中醫(yī)婦科/經斷復來
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婦女自然絕經2年以上，又見陰道流血者，稱“經斷復來”，又稱“老年經水復行”。
本病相當于西醫(yī)學的絕經后出血。若由生殖道惡性病變引起者，預后不良，故應給予足夠的重視。
［病因病機］
婦女49歲前后，腎氣虛，天癸竭，太沖詠衰少，地道不通，故經水斷絕。若素體氣陰兩虛，邪氣內伏，致沖任不固，則可發(fā)生本病。常見的分型有氣虛、陰虛、血熱和血瘀。
一、氣虛
素體中氣不足，復加勞力過度，損傷中氣，氣虛沖任不固，血失統(tǒng)攝，致經斷復來。
二、陰虛
早婚多產，陰血本虧，復加房事不節(jié)，更傷腎精，或老年憂思過度，耗損營陰，陰虛內熱，熱擾沖任，迫血妄行，致經斷復來。
三、血熱
素體陽盛，或過食溫燥之品，燥熱內蘊，或感受熱邪，或怒動肝火，火熱損傷沖任，迫血妄行，致經斷復來：
四．血瘀
老年體虛，氣血運行不暢，復加情志內傷，肝氣郁結，氣滯血瘀，瘀留沖任，新血誤行，致經斷復來。
［辨證論治］
本病有虛證、有實證，也有虛實夾雜之候，當以出血的量、色、質、氣味及全身證候綜合分析，同肘參考各種檢查結果，辨明證屬良性或惡性。一般年齡愈大，出血時間愈長，反復發(fā)作，下腹部腫塊增大速度快，伴腹水、惡病質體質或紅細胞沉降率異常增快者，惡性病變的可能性愈大。治療首分良性惡性，良性者當以固攝沖任為大法，或補虛，或攻邪，或扶正祛邪；惡性病變者應采用多種方法（包括手術、放療、化療）綜合治療，以提高療效。
一、氣虛型
主要證候：自然絕經在2年以上，經水復來，血量較多，色淡質稀，小腹空墜，神疲乏力，氣短懶言，面色光白，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。
證候分析：氣虛中氣下陷，沖任不固，故經水復來，血量較多，小腹空墜；氣虛脾弱，生化之源不足，故流血色淡質稀；中氣不足，故神疲乏力，氣短懶言；中陽不振，則面色觥白。舌淡紅，苔薄白，脈緩弱，也為氣虛之征。
方藥舉例：安老湯（《傅青主女科》）。
人參、黃芪、白術、當歸、熟地、山茱萸、阿膠、黑芥穗、香附、木耳、炭甘草
方中人參、黃芪、白術補中益氣，固攝止血；熟地、阿膠、當歸養(yǎng)血止血；山茱萸收澀止血；香附理氣，與補氣養(yǎng)血藥同用，使補而不滯；黑芥穗、木耳炭黑以制紅，加強止血之力。全方以補氣固沖攝血治本，養(yǎng)血止血治標，標本同治，故可收止血之功。
二、陰虛型
主要證候：自然絕經2年以上，經水復來，量不多，色鮮紅，五心煩熱，兩顴潮紅，夜睡不寧，咽干口燥，陰中干澀或灼熱疼痛，皮膚或外陰瘙癢，大便燥結，舌紅，苔少，脈細數。
證候分析：陰虛內熱，熱憂沖任，迫血妄行，故經水復來；陰虛血少，血為熱灼，故量不多而色鮮紅；陰虛于下，陽浮于上，故兩顴潮紅；陰虛內熱，虛火內擾心神，故五心煩熱，夜睡不寧；陰虛津虧，故咽干口燥，大便燥結；肝經繞陰器，腎司二陰，肝腎陰虛，精血不足，外陰失養(yǎng)，故外陰瘙癢，陰中干澀，灼熱疼痛；陰虛血燥，血虛生風，風動則癢，故皮膚瘙癢。舌紅，苔少，脈細數，也為陰虛之象。
方藥舉例：清血養(yǎng)陰湯。
若出血期間，酌加生龜板、生龍骨、阿膠；皮膚、外陰瘙癢甚者，酌加白蒺藜、荊芥、何首烏；大便燥結者，酌加胡麻仁、柏子仁。
三、血熱型
主要證候：自然絕經2年以上，經水復來，色深紅，質稠，帶下增多，色黃，有臭味，口苦口干，小便短赤，大便秘結，舌紅，苔黃，脈弦滑。
證候分析：熱傷沖任，迫血妄行，故經水復來；血被熱灼，故血色深紅，質稠；熱灼傷津，故口苦咽干，小便短赤，大便秘結；熱毒灼傷胞脈，故帶下色黃，有臭味。舌紅，苔黃，脈弦滑，也為血熱之征。
治療法則：清熱涼血，固沖止血。
方藥舉例：益陰煎（《醫(yī)宗金鑒》）加生牡蠣、茜根、地榆。
方中生地、茜根、地榆清熱涼血止血；知母、黃柏滋陰清熱瀉火；生龜板、生牡蠣固沖止血；少佐砂仁養(yǎng)胃醒脾，行氣寬中。全方清熱涼血瀉火，血無熱迫，沖任自固，血無妄行之弊矣。
若帶下量多者，酌加車前子、土茯苓、薏苡仁；出血量多或反復發(fā)作，氣味腐臭者，酌加白花蛇舌草、七葉一枝花、半枝蓮。
四、血瘀型
主要證候：自然絕經2年以上，經水復來，血色紫黯有塊，量多少不一，小腹疼痛拒按，或胞中有癥塊，舌紫黯，脈弦澀或澀而有力。
證候分析：瘀阻沖任，血不循經，故經水復來，血色紫黯有塊，量多少不一；瘀阻胞脈，氣血運行不暢，故小腹疼痛拒按；瘀血蓄于胞中，久則聚結成癥，故胞中有塊。舌紫黯，脈弦澀，也為血瘀之征。
治療法則：活血化瘀，固沖止血。
方藥舉例：當歸丸（《圣濟總錄》）。
當歸、芍藥、吳茱萸、大黃、干姜、附子、細辛、丹皮、川芎、虻蟲、水蛭、厚樸、桃仁、桂枝
方中芍藥宜用赤藥，桂當用桂枝。當歸、赤芍、川芎、桂枝活血祛瘀；虻蟲、水蛭祛瘀消積，大黃、丹皮、桃仁涼血祛瘀；吳茱萸、干姜；附子、細辛溫經散瘀；厚樸行氣以助散結之力。全方活血祛瘀，消積化瘀，癥結散，沖任通，血循常道，不致妄行則血能自止。本方攻破力猛，體實而瘀血內結者方可用。
若瘀積化熱，癥見手足心熱，或低熱不退，口干渴飲，尿赤便結，舌黯，苔黃而干，脈弦數者，去吳茱萸、干姜、附子、細辛、川芎，加三七、地榆、貫眾；小腹疼痛劇者，加罌粟殼、延胡索；久病體虛，面色蒼白，形體羸瘦，氣短氣促，飲食減少者，去虻蟲、大黃，加黃芪、白術、太子參。
參看
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