中醫(yī)外科學(xué)/白疙
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白疙是一種易于復(fù)發(fā)的慢性紅斑鱗罔性皮膚病。《外科大成》云：“白它，膚如疹疥，色白而癢，搔起白庀．俗稱蛇虱，由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致。”《外科證治全書》云：“白瘧，一名它風(fēng)，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥拆裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。因歲金大過，至秋深燥金用事，易得此證，多患于血虛體瘦之人。”本病以皮膚上出現(xiàn)紅色丘疹或斑塊，上覆以多層銀白色鱗屑為臨床特征：男性多于女性，北方多于南方，春冬季易發(fā)或加重，夏秋季多緩解，在自然人群中的發(fā)病率為0.1％一3％，本病相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病。
［病因病機(jī)］
總因營血虧損，化燥生風(fēng)，肌膚失養(yǎng)所致。初起多為風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肌膚，以致營衛(wèi)失和，氣血不暢，阻于肌表而發(fā)；或兼濕熱蘊(yùn)積，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，阻于肌表而發(fā)。病久則氣血耗傷，血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)，病情更為顯露：或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成；或稟賦不足。肝腎虧虛，沖任失調(diào)，更使?fàn)I血虧損。
西醫(yī)對本病的病因尚未完全明了，一般認(rèn)為發(fā)病與遺傳、感染、代謝、內(nèi)分泌、免疫等多種因素有關(guān)。
［診斷］
根據(jù)臨床表現(xiàn)一般分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型和紅皮型4種類型。
一、尋常型臨床最多見，發(fā)病較急，皮損初起為紅斑、丘疹，逐漸擴(kuò)大融合成片，邊緣清楚，上覆以多層銀白色糠秕狀鱗閣，輕輕刮去鱗屑．可見一層淡紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象：刮除薄膜后可見小出血點(diǎn)，稱為點(diǎn)狀出血現(xiàn)象，為本病特征性皮損，在進(jìn)行期皮膚外傷或注射針孔處常出現(xiàn)相同損害，稱為同形反應(yīng)；皮損發(fā)生在皺折部位則易造成浸漬、皸裂。皮損可累及全身，但以頭皮、軀干、四肢伸側(cè)多見。初發(fā)病多在青壯年，多數(shù)患者冬重夏輕，病程較長，常反復(fù)發(fā)作。按臨床表現(xiàn)一般可分為三期：
（一）進(jìn)行期皮損色紅，不斷有新的皮損出現(xiàn)，原有皮損逐漸擴(kuò)大，炎癥浸潤明顯，鱗屑增厚，瘙癢較劇，易產(chǎn)生同形反應(yīng)。
（二）靜止期皮損穩(wěn)定，無新的皮損出現(xiàn)，舊的皮損經(jīng)久不退。
（三）恢復(fù)期皮損減少，變平，逐漸消退，留有色素沉著或色素沉著斑。
組織病理學(xué)改變主要為顯著角化不全，可見M凹Io膿腫，顆粒層變薄或消失，棘層增厚，表皮突延長，深入真皮。真皮乳頭呈杵狀向表皮內(nèi)上伸。真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤。
二、膿皰型臨床少見，可繼發(fā)于尋常型，亦可為原發(fā)性。臨床上可分為泛發(fā)性和掌跖膿皰型兩種：
（一）泛發(fā)性膿皰型皮損特點(diǎn)為在紅斑上出現(xiàn)群集性淺表的無菌性膿皰，膿皰如粟粒，可融合成膿湖。皮損可泛發(fā)軀干及四肢，口腔粘膜亦可受累，常見溝紋舌。可伴高熱、關(guān)節(jié)腫痛等全身癥狀。病情好轉(zhuǎn)后可出現(xiàn)典型白疙的皮損，病程長達(dá)數(shù)月或更久，常易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。
實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞增高，血沉加快，可有低蛋白血癥及低鈣血癥。
（二）掌跖膿皰型皮損好發(fā)于掌跖部，皮損為在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)多數(shù)粟粒大小的膿皰，1—2周后自行干涸，形成黃色屑痂或小鱗屑，以后又在鱗屑下出現(xiàn)小膿皰，反復(fù)發(fā)作，逐漸向周圍擴(kuò)展。一般情況良好。
組織病理學(xué)檢查：表皮內(nèi)海綿狀膿皰，皰內(nèi)多數(shù)嗜中性粒細(xì)胞，膿皰多位于棘細(xì)胞上層。真皮淺層血管擴(kuò)張，周圍有淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞及少量中性粒細(xì)胞浸潤。
三、關(guān)節(jié)炎型除有紅斑、鱗屑外，還伴有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，以侵犯遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié)為主，常不對稱，亦可侵犯大關(guān)節(jié)和脊柱。受累關(guān)節(jié)紅腫、疼痛，重者可有關(guān)節(jié)腔積液、強(qiáng)直、關(guān)節(jié)畸形。
實(shí)驗(yàn)室檢查：類風(fēng)濕因子陰性，血沉增快，X線檢查見有類似類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的骨關(guān)節(jié)破壞。
四、紅皮病型常由尋常型治療不當(dāng)或膿皰型消退過程中轉(zhuǎn)變而成。表現(xiàn)為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹和脫屑，在潮紅的皮膚中可見片狀正常的。皮島”。可伴有發(fā)熱、畏寒、頭痛及關(guān)節(jié)痛、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀。病程較長，可數(shù)月或數(shù)年不愈。治愈后，可有典型的白疙皮損。
組織病理學(xué)檢查：除白疙的病理改變外，與慢性皮炎相似，呈明顯的角化不全，顆粒層消失，棘層肥厚，上皮腳延長，表皮細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，真皮淺層水腫，血管擴(kuò)張充血，周圍炎性細(xì)胞浸潤。
［鑒別診斷］
一、慢性濕瘡多發(fā)于屈側(cè)，有劇癢，鱗屑少且不呈銀白色，皮膚肥厚，苔蘚樣變及色素沉著等同時(shí)存在，無薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血現(xiàn)象。
二、白屑風(fēng)損害邊界不清，基底部淡紅，鱗屑少而呈油膩性，帶黃色，刮去后不呈點(diǎn)狀出血，無束狀發(fā)，日久有脫發(fā)，好發(fā)于頭皮及顏面部。
［辨證論治］
一、內(nèi)治法
（一）風(fēng)熱血燥皮損鮮紅，皮損不斷出現(xiàn)，紅斑增多，刮去鱗屑可見發(fā)亮薄膜，點(diǎn)狀出血，有同形反應(yīng)；伴心煩，口渴，大便干，尿黃；舌紅，苔黃或膩，脈弦滑或數(shù)。
辨證分析：風(fēng)熱皆為陽邪，其性干燥，風(fēng)熱相搏，伏于營血，發(fā)于肌膚，故見皮損鮮紅，皮損不斷出現(xiàn)，紅斑增多，刮去鱗屑可見發(fā)亮的薄膜，有點(diǎn)狀出血，有同形反應(yīng)；血熱心神被擾，故心煩；陽邪耗傷陰津則口渴，大便干燥，尿黃；舌紅；、苔黃或膩、脈弦滑或數(shù)為風(fēng)熱血燥之象。
（二）血虛風(fēng)燥皮損色淡，部分消退，鱗屑較多；伴口干，便于；舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)緩。
辨證分析：久病體虛，陰血虧損，肌膚失養(yǎng)，故皮損色淡，鱗屑較多；陰血不足，津虧失潤則口干、便干；舌淡紅、苔薄白、脈細(xì)緩為血虛風(fēng)燥之象。
（三）瘀滯肌膚皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經(jīng)久不退；舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)緩。
辨證分析：病邪久蘊(yùn)肌膚，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)瘀滯不通，肌膚失養(yǎng)，故皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經(jīng)久不退；舌紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或細(xì)緩為瘀滯肌膚之象。
治法：活血化瘀。
方藥：桃紅四物湯酌加三棱、莪術(shù)、澤蘭、菝葜、半枝蓮等。
以上各型可選用中成藥抗銀片、青黛丸、雷公藤件．、昆明山海棠片等內(nèi)服。
二、外治法
（一）最好用枯礬藥浴（枯礬1208，野菊花250g，側(cè)柏葉250g，花椒120g，芒硝500g，煎水淋浴或泡洗）以除去磷屑，增強(qiáng)外用藥物療效，但紅皮病型不宜用。
（二）進(jìn)行期和紅皮病型，可選用青黛散麻油調(diào)搽，或以黃連膏、5％～l0％硼酸軟膏外搽。
（三）靜止期用5％一10％硫黃軟膏或1096煤紅膏外搽。
（四）慢性肥厚性皮損，用5％一10％硫黃軟膏、雄黃膏、瘋油膏或2號癬藥水外搽。
［預(yù)防與調(diào)攝］
2．進(jìn)行期和紅皮病型，不宜用刺激性強(qiáng)的外用藥物。
3．加強(qiáng)體育鍛煉，養(yǎng)成合理的飲食、起居等生活習(xí)慣，避風(fēng)寒、風(fēng)熱，調(diào)情志。
［結(jié)論］
白疙相當(dāng)于西醫(yī)的銀屑病，其特點(diǎn)是皮膚上出現(xiàn)紅色丘疹或斑塊，上覆以多層銀白色鱗屑。應(yīng)與慢性濕瘡、白屑風(fēng)相鑒別。風(fēng)熱血燥證，治宜清熱解毒、涼血活血，方用犀角地黃湯或涼血地黃湯加減；血虛風(fēng)燥證，治宜養(yǎng)血和血、祛風(fēng)潤燥，方用四物湯合消化散加減；瘀滯肌膚證，治宜活血化瘀，方用桃紅四物湯加減。外治酌情選用5％～10％硫黃軟膏、雄黃膏、瘋油膏、5％～10％的硼酸軟膏、青黛散等。
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