中醫外科學/癭

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癭是頸前結喉兩側腫大的一類疾病。其特征為頸前結喉兩側漫腫或結塊，皮色不變，逐漸增大，病程纏綿。相當于西醫甲狀腺疾病的總稱，包括單純性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤和急性化膿性甲狀腺炎等。癭在古代文獻中，根據其臨床表現以及與五臟的配屬關系，分為五癭：筋癭、血癭、肉癭、氣癭、石癭，其中筋癭、血癭多屬頸部血管瘤以及氣癭與石癭的合并癥?，F代一般分為氣癭、肉癭、石癭、癭癰4種。

［頸部經絡所屬］

癭的病位，在頸前結喉兩側的頸靨部，即甲狀腺部。頸前屬任脈所主，任脈起于少腹中極穴之下，沿腹和胸部正中線直上，抵達咽喉，再上至峽部，經過面部進入兩目；頸部也屬督脈，蓋督脈其循少腹直上者，貫臍中央，上貫心，人喉；任督兩脈皆系于肝腎，且肝腎之經脈，皆循喉嚨。故頸前部位與任、督、肝、腎經絡有一定的聯系。在癭病治療中，結合病位的經絡所屬辨證施治，對指導治療有一定意義。

［甲狀腺解剖、生理］

甲狀腺分左右兩葉，覆蓋并粘附在喉和氣管起始部的兩側，吞咽時亦隨之上下移動。甲狀腺的兩葉由甲狀腺峽部聯著，其位置一般在第二和第三氣管軟骨環之前。甲狀腺峽部常有一垂直向上的錐狀葉，為胎生初期甲狀腺舌骨的殘余物，常伸至環狀和甲狀軟骨前方。在甲狀腺左右兩葉的背面，附著四個甲狀旁腺，腺體呈圓形或卵圓形，扁平，長約5-6mm，寬3-4mm，厚約2mm，重約30~45mg。正常成人甲狀腺內含有約7mg的碘。

甲狀腺的主要生理作用，是能將無機碘化合物合成甲狀腺素。這是一種有機結合碘。甲狀腺激素對能量代謝和物質代謝都有顯著影響，不但加速一切細胞的氧化率，全面提高人體的代謝，且同時促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解。此外，還影響體內水的代謝，促進尿量的排出增多。在甲狀腺功能減退時，就引起人體代謝的全面降低以及體內水的積蓄，臨床上出現粘液性水腫。

［檢查方法］

一、一般檢查方法癭病檢查時，應囑患者端坐，雙手放于兩膝，顯露頸部并使患者頭部略為俯下，檢查者坐在患者對面，觀察頸部，如兩側是否對稱，有無腫塊隆起，有無血管怒張，并注意腫塊的位置、大小、形態、數目、硬度、光滑度、活動度，有無壓痛，邊界是否清楚，腫塊能否隨吞咽而上下移動，有無震顫，氣管位置是否受壓移位，頸部淋巴結有無腫大。

二、輔助檢查方法癭病的檢查，除靠體格檢查外，還需利用現代醫學某些特殊檢查輔助診斷，使癭病的鑒別診斷和預后估計更趨準確。

（一）基礎代謝率測定對肉癭或氣癭合并甲狀腺功能亢進時，需測定基礎代謝率，一般可根據脈壓和脈率，在清晨空腹靜臥時反復進行測定。常用的計算公式為：

基礎代謝率（％）=（脈率+脈壓）—111

基礎代謝率正常值為±10％，當基礎代謝率在斗20％以上時，提示有甲狀腺功能亢進。

（二）血清T3和T4含量測定甲狀腺機能亢進時，血清T3可高于正常4倍左右，而T4僅為正常的2倍半，因此，T3測定對甲亢的診斷具有較高的敏感性。

（三）甲狀腺攝131碘率測定給正常人131碘，則在24小時內能被甲狀腺攝取3096—4096，如2小時內甲狀腺所攝取的131碘為人體總量的25％以上，或24小時為人體總量的50％以上，且吸131碘高峰提前出現，都表示甲狀腺功能亢進。

（四）B型超聲掃描甲狀腺捫及有結節時首選B型超聲掃描，能區別結節的囊腫性或實體性。

（五）核素掃描實體性結節應常規進行核素掃描檢查，如為冷結節，則有1096—20％可能為癌腫。

［病因病機］

癭病的發病原因，總的來說，不外乎正氣不足，外邪入侵，而在疾病的發生過程中形成氣滯、血瘀、痰凝等病理變化。常見的病因病機如下：

一、氣滯因飲食過偏（長期飲用沙水），或因情志抑郁，皆可影響氣的正常運行，造成氣的功能失調，形成氣滯、氣郁。氣滯、氣郁日久，積聚成形，導致腫塊的發生，如蘊結于頸部結喉兩側而為氣癭。

二、血瘀多由氣滯不暢，或氣虛無以推動血之運行，而致血液阻滯凝結，凝滯日久則瘀阻成塊。

三、痰凝多因外邪所侵，或因情志內傷，或因體質虛弱，而使氣機砠滯，津液積聚為痰，痰的生成與肺、脾、腎、肝關系密切，而以上四脈均循行于喉頸部，痰循經結于頸部則成癭。

四、痰火郁結多因肝郁胃熱，風熱、風火客于肺，痰火相互凝聚，搏結于頸，而成癭癰。

［治療］

對癭病的治療中醫學早有記載，且具有相當的針對性，并積累了豐富的經驗。綜合上述癭的病因病機，在治療方面，以理氣解郁、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱化痰為基本原則，以含碘的海生植物最為常用。本病中醫中藥治療有一定療效，但對其中屬腫瘤范疇者，當及時采取手術治療，以免貽誤病情。

一、理氣解郁法適用于發病與精神因素有關的病人，病變在肝經部位。結塊漫腫軟綿，或堅硬如石，胸脅脹痛，舌苔薄白，脈弦滑。方如逍遙散、四海舒郁丸。

二、活血祛瘀法適用于腫塊色紫堅硬，或腫塊表面青筋盤曲或網布紅絲，痛有定處，舌質紫暗，瘀點瘀斑，脈濡澀。方如桃紅四物湯。

三、化痰軟堅法適用于結塊位于皮里膜外，患處不紅不熱，按之堅實有囊性感，舌苔薄膩，脈滑。方如海藻玉壺湯、通氣散堅丸。

四、清熱化痰法適用于頸前漫腫，色紅灼熱，疼痛，舌苔黃，脈滑數。方如柴胡清肝湯。

［結語］

癭是頸前結喉兩側腫大的一類疾病，其特征為頸前結喉兩側漫腫或結塊，皮色不變，逐漸增大，病程纏綿。相當于西醫甲狀腺疾病的總稱。現代一般分為氣癭、肉癭、石癭、癭癰。癭的發病原因，不外乎正氣不足，外邪入侵，結聚于經絡、臟腑，導致氣滯、血瘀、痰凝等病理變化。癭病的檢查方法，分般檢查方法、輔助檢查方法，輔助檢查方法中B型超聲波檢查較常用?瓔的冶療以理氣解郁、活血祛瘀、化痰軟堅、清熱化痰為基本原則，代表方有逍遙散、四海舒郁丸、桃紅四物湯、海藻玉壺湯等，但對其中屬于腫瘤范疇者，當及時采取手術治療。