中醫外科學/石癭

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中醫外科學

癭
- 氣癭
- 肉癭
- 癭癰
- 石癭

石癭是以頸前腫塊堅硬如石，推之不移，凹凸不平為主要表現的惡性腫瘤。好發于40歲以上的婦女，本病較常見，約占全身惡性腫瘤的1％。相當于西醫的甲狀腺癌。

［病因病機］

由于情志內傷，肝氣郁結，脾失健運，痰濕內生，氣郁痰濁結聚不散，氣滯則血瘀，積久瘀凝成毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結，上逆于頸部而成。

［診斷］

既往常有肉癭病史。頸前腫塊于初期較小，每被忽視，偶然發覺時腫塊即質硬而高低不平。腫塊逐漸增大，吞咽時腫塊上下移動度減少，晚期常壓迫氣管、食管、神經，出現呼吸困難、吞咽困難或聲音嘶啞。石癭也有由肉癭多年不愈，突然迅速增大變硬，生長迅速惡變而成者。

石癭病理方面可分為：①乳頭狀腺癌：為最常見的甲狀腺癌。多見于青年女性。此型生長緩慢，屬低度惡性，轉移多在頸部淋巴結。②濾泡狀腺癌：多見于中年人。此型發展較迅速，屬中度惡性。主要轉移途徑是從血液到達肺和骨。③未分化癌：多見于老年人，此型發展迅速，屬高度惡性。發病早期即可發生局部淋巴結轉移，或侵犯喉返神經、氣管或食管，并常經血液轉移至肺、骨等處。④髓樣癌：此型惡性程度中等，較早出現淋巴結轉移，且可血行轉移到肺。

輔助檢查：甲狀腺同位素131碘掃描，多顯示為涼結節（或冷結節）。配合B超、CT掃描檢查有助診斷。

［鑒別診斷］

（一）癭癰急性發病，病前多有上呼吸道感染：頸前腫大呈彌漫性，邊界不清，質硬，有壓痛，常伴發熱、吞咽疼痛等全身癥狀。

（二）肉癭頸前腫塊多呈球狀，邊界清楚，質地柔韌，表面光滑。

［辨證論治］

一、內治法

（一）痰凝內結證既往有肉癭病史，多年存在的頸部腫塊，突然迅速增大，質變硬，表面凹凸不平，吞咽時上下移動受限；舌淡，苔薄膩，脈弦滑。

辨證分析：情志內傷，肝脾不和，氣郁痰凝結于頸部，發為癭腫，氣滯則血瘀，瘀久成毒，氣郁、痰濁、瘀毒三者痼結，故腫塊迅速增大，質變硬，上下移動受限；苔薄膩、脈弦滑為痰凝之象。

治法：化痰軟堅，消癭解毒。

方藥：海藻玉壺湯合桃紅四物湯加白花蛇舌草、三棱、莪術。

（二）瘀熱傷陰晚期石癭，或潰破流血水，或頸部他處發現轉移性結塊；伴形倦體瘦，或聲音嘶啞；舌紫黯，或見瘀斑，脈沉或澀。

辨證分析：久病不愈，瘀熱不解，心腎陰液漸耗，故形倦體瘦；津液失榮于咽喉，又為腫物所壓迫，故聲音嘶啞；腎水不足，毒火益甚，故頸部他處又出現結塊；舌紫黯為瘀熱之象；舌有瘀斑、脈澀為有瘀之象。

治法：化瘀散結、和營養陰。

方藥：通竅活血湯合養陰清肺湯加減。

二、外治法

可用陽和解凝膏摻阿魏粉敷貼。

［其他療法］

一、手術治療石癭一經確診，宜早期施行根治性切除術。

二、放射治療

（一）放射線外照射適用于未分化癌。

（二）放射性同位素碘治療適用于治療甲狀腺癌遠處轉移，一般需先切除全部甲狀腺。

［預防與調攝］

1．肉癭患者久治不愈，或結節突然增大變硬者，宜及時手術治療，以防惡變。

2．小兒患癭腫硬者，因惡變率甚高，應早期手術切除。

［結語］

石癭相當于西醫的甲狀腺癌。其特點是：頸前腫塊堅硬如石，推之不移，凹凸不平。好發于40歲以上婦女。；應與婁癰、肉癭相鑒別。痰凝毒聚證，治宜化痰軟堅、消癭解毒，方用海藻玉壺湯加減；痰郁氣結證，治宜舒肝理氣、化痰散結，方用通氣散堅丸加減；毒熱蘊結證，治宜清肝解郁、散結化毒，方用清肝蘆薈丸；瘀熱傷陰證，治宜和營養陰，方用通竅活血湯合養陰清肺湯加減。石癭一經確診，即宜早期施行根治性切除術，未分化癌則采用放射線外照射。