中醫(yī)傷科按摩學(xué)/腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥
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腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥，又稱后關(guān)節(jié)損害，包括后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓及后關(guān)節(jié)炎。常由于脊柱扭傷而發(fā)生急性腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，引起腰部劇烈疼痛和功能障礙，也可由于急性期治療不妥而形成慢性腰痛。為臨床多見(jiàn)的一種疾病，是引起腰腿痛的常見(jiàn)原因。
【病因病理】
腰椎后關(guān)節(jié)周?chē)员《o的關(guān)節(jié)囊，其外層是纖維層、內(nèi)層是滑膜層。關(guān)節(jié)面排列常為四十五度斜位或近矢狀位，腰5骶1椎關(guān)節(jié)面的排列近冠狀位，是一種摩動(dòng)關(guān)節(jié)。后關(guān)節(jié)的主要作用是穩(wěn)定脊柱和引導(dǎo)脊柱運(yùn)動(dòng)的方向，并阻止脊椎滑脫。由于腰部負(fù)重和活動(dòng)度大，故后關(guān)節(jié)的損傷機(jī)會(huì)較多，常發(fā)生于腰3以下的椎間關(guān)節(jié)。如腰部慢性勞損或反復(fù)扭傷，可致后關(guān)節(jié)發(fā)生損傷性炎癥改變，產(chǎn)生下腰痛或伴有下肢放射性疼痛；當(dāng)腰部突然轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，易造成后關(guān)節(jié)的錯(cuò)位或其間的滑膜嵌頓，而引起難于忍受的劇烈腰痛。
1、后關(guān)節(jié)滑膜嵌頓 多發(fā)生于腰骶關(guān)節(jié)，與該處關(guān)節(jié)面排列有關(guān)。腰骶關(guān)節(jié)面介乎于冠狀位和矢狀位之間的斜位，關(guān)節(jié)松弛，活動(dòng)度大，可作屈伸、側(cè)彎和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。當(dāng)腰部前屈旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)，可使關(guān)節(jié)間隙加大，滑膜突向關(guān)節(jié)腔。在突然伸直時(shí)，滑膜被嵌夾于腰骶關(guān)節(jié)面之間。關(guān)節(jié)囊有脊神經(jīng)后支的神經(jīng)末梢分布，故一旦發(fā)生滑膜嵌頓，即可出現(xiàn)難以忍受的腰痛。
2、后關(guān)節(jié)錯(cuò)位 常在腰部負(fù)重或激烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，不在意的扭轉(zhuǎn)、閃腰，使脊椎扭斜，腰肌緊張，關(guān)節(jié)囊、韌帶受到牽拉，使后關(guān)節(jié)移位，引起劇烈腰痛，其疼痛程度較滑膜嵌頓為輕。
3、后關(guān)節(jié)炎（又稱后關(guān)節(jié)勞損） 多因前者處理不當(dāng)，或因椎間盤(pán)變性，引起后關(guān)節(jié)負(fù)重量的增加。當(dāng)腰部后伸活動(dòng)時(shí)，上下關(guān)節(jié)突間關(guān)節(jié)面發(fā)生沖撞而受阻、反復(fù)撞擊、摩損，使關(guān)節(jié)面的軟骨破壞。長(zhǎng)期的不良刺激，造成關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)突變尖銳，關(guān)節(jié)滑膜增厚，引起腰部疼痛和僵硬。習(xí)慣姿勢(shì)不良，可對(duì)后關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生不利的影響；久之，則出現(xiàn)慢性腰痛。
1、病史 本病常發(fā)生于青壯年體力勞動(dòng)者，且多有腰部前屈旋轉(zhuǎn)或扭閃受傷史。
2．癥狀 腰部劇痛、刺痛或頑固性酸痛，疼痛局限于受累關(guān)節(jié)突以下，可有向一側(cè)臀部、骶尾部的放散性疼痛。少數(shù)病例可向下肢膝平平面以上擴(kuò)散，但疼痛部位較深，且區(qū)域模糊。久病患者，長(zhǎng)時(shí)期固定一個(gè)姿勢(shì)工作，腰部出現(xiàn)僵硬，疼痛加重。癥狀之輕重與氣候變化有關(guān)。晨起時(shí)腰部劇痛、僵硬，輕微活動(dòng)后疼痛減輕，過(guò)勞后又使疼痛增劇。休息加重，活動(dòng)減輕是本癥之特征。
3．檢查 直腿抬高受限，脊柱后伸活動(dòng)障礙明顯。指觸可發(fā)現(xiàn)單側(cè)腰肌呈索條狀緊張，患椎棘突偏歪、偏歪棘突旁壓痛，多不向下肢放射，棘上韌帶鈍厚、壓痛、棘間隙無(wú)明顯改變。滑膜嵌頓時(shí)，可產(chǎn)生固定性的腰椎后凸或平腰側(cè)傾位；俯臥時(shí)多采用腹部墊枕，拒絕別人搬動(dòng)。站立時(shí)須髖膝關(guān)節(jié)半屈位、雙手扶膝支撐腰部，因腰骶部筋肉明顯緊張，壓痛點(diǎn)不易查出。
【診斷要點(diǎn)】
2．主訴腰下部劇痛，或單（雙）側(cè)腰肌酸脹痛，可引起臀部、骶尾部或大腿上部牽扯樣疼痛。
3．腰椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位或滑膜嵌頓時(shí)，腰部正常生理曲線異常，站、坐和過(guò)伸活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，腰前屈時(shí)疼痛可稍減輕，腰部其它方向的活動(dòng)受限制且痛劇。
4．腰部筋肉緊張、僵硬、急性者更著，痛點(diǎn)不易查出，肌痙攣緩解后，患椎棘突或關(guān)節(jié)突部壓痛。
5．臥床休息翻身時(shí)痛劇，輕微活動(dòng)或改變體位后疼痛減輕，直腿抬高受阻，一般無(wú)神經(jīng)刺激性體征。
6．錯(cuò)位整復(fù)或嵌頓解除后，腰部疼痛可緩解。
【治療】
本癥的治療，以手法糾正后關(guān)節(jié)的錯(cuò)位為主，配合醋離子導(dǎo)入及功能鍛煉等。
急性者，應(yīng)囑病人俯臥位，在傷病局部施術(shù)手掌撫摩、輕揉手法3到5分鐘，而后用雙手拇指沿棘突兩側(cè)由上而下，再自下而上來(lái)回推按數(shù)遍，使緊張、痙攣之筋肉松軟后，選用下列手法操作。
（1）腰椎旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 見(jiàn)腰椎間盤(pán)突出癥。
（2）握腕拉臂推棘法 病人坐于方凳或靠背椅上，（椅背在前）。術(shù)者坐于病人后方，先用一拇指撥理、推壓脊柱兩側(cè)緊張之筋肉數(shù)分鐘，使其松軟。然后術(shù)者用一手拇指項(xiàng)緊患椎偏歪之棘突，另手從傷側(cè)胸前握其健肢腕部（此時(shí)囑病人腰部放松），兩手協(xié)同用力拉臂推棘，整復(fù)后關(guān)節(jié)錯(cuò)位。最后，雙手拇指在棘突上及是兩側(cè)施理筋手法數(shù)遍即可。
（3）腹部墊枕牽伸法 病人俯臥，腹部墊枕。助手雙手分別插于病人兩腋下，術(shù)者雙手分別握其兩踝部，與助手作對(duì)抗?fàn)恳掷m(xù)1分鐘，而后緩慢松開(kāi)，反復(fù)3到5次，使其后關(guān)節(jié)張開(kāi)，被嵌頓的滑膜得以解除。最后，雙手在損傷局部施撫摩、按揉手法數(shù)分鐘即可。亦可在此體位施術(shù)“雙手托腹抖動(dòng)法”，使被嵌夾的滑膜解脫。
（4）推肩扳髖復(fù)位法 病人健側(cè)臥位于床緣，臥側(cè)下肢伸直，傷側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，術(shù)者立于病人前方，一手固定肩部，另上肢前臂固定大轉(zhuǎn)子后方或髖部，同時(shí)用力向相反方向推扳一次，使后關(guān)節(jié)復(fù)位（滑膜嵌頓者，此手法有一定痛苦）。亦可施術(shù)“定點(diǎn)推扳復(fù)位法”。
【注意事項(xiàng)】
1．手法復(fù)位后，囑病人臥床休息3日，1周內(nèi)勿做腰部前屈及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。
2．術(shù)后，急性癥狀可即刻緩解，但可遺留一些殘余的疼痛及腰部僵硬感（為后關(guān)節(jié)滑膜反應(yīng)所致），可在受傷關(guān)節(jié)局部加點(diǎn)按及揉搓手法，配合局部濕熱敷或醋離子導(dǎo)入，數(shù)日后癥狀即可消失。
3．加強(qiáng)背伸肌功能鍛煉，有助于鞏固療效和預(yù)防再法。
4．注意腰部保暖。
 棘上韌帶損傷 | 急性腰扭傷  |
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