中醫(yī)傷科按摩學(xué)/慢性腰部勞損
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無(wú)典型外傷口的腰部慢性筋肉損傷，稱為腰部勞損。如腰骶部的肌肉、筋膜、韌帶、小關(guān)節(jié)等組織的慢性損傷。在慢性腰痛病例中，腰部勞損占有相當(dāng)比重。本病多發(fā)生于體力勞動(dòng)者。
【病因病例】
祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“久勞”和“勞傷久不復(fù)原”是形成勞損的主要原因。如《素問(wèn)．宣明五氣篇》記載：“久視傷血、久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋，是謂五勞所傷也。”清代葉桂說(shuō)：“勞傷久不復(fù)原為損。”所以，腰部困久勞致傷引起的疼痛稱勞損腰痛。
根據(jù)發(fā)病情況，腰部慢性勞損的病因病理可分為以下幾點(diǎn)：
1．腰部筋肉急性損傷后，未作及時(shí)治療或治療不徹底、休息不充分，遷延日久所致。
2．由于多次扭傷腰部，損傷組織撕裂出血，瘀腫吸收不好，久之產(chǎn)生纖維變性或瘢痕組織，使筋肉發(fā)生粘連，壓迫腰骶神經(jīng)后支，是產(chǎn)生腰痛長(zhǎng)期不愈的主要原因。
3．多數(shù)病例是由于工作繁重，或單一姿勢(shì)的長(zhǎng)時(shí)間彎腰勞動(dòng)、持續(xù)性負(fù)重，使腰部組織長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)，而容易發(fā)生疲勞，天長(zhǎng)日久形成慢性勞損，局部組織水腫、缺血、纖維變性、增厚或攣縮等。
4．在劇烈活動(dòng)或勞動(dòng)后，不及時(shí)更換汗?jié)竦囊路蛄⒓创碉L(fēng)，冷水沖洗，風(fēng)寒濕侵入機(jī)體，使經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)動(dòng)不暢。由于驟然受涼或外邪所感，致肌肉緊張、小血管收縮、嚴(yán)重地影響腰部筋肉組織的營(yíng)養(yǎng)與代謝。長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)障礙，使筋肉發(fā)生纖維變性，而導(dǎo)致慢性腰痛。
5．腰骶椎先天變異（畸形）及體弱或退變等，亦是形成慢性勞損的內(nèi)在因素。
【臨床表現(xiàn)與診斷】
（一）臨床表現(xiàn)
1．病史 部分病例既往有明顯的腰部急性扭傷史，或經(jīng)多次扭傷，也有無(wú)明顯外傷史者，但與其工作性質(zhì)和不正確的姿勢(shì)有關(guān)。
2．腰背痛 單或雙側(cè)腰部大面積隱痛，或酸痛不舒、腰部發(fā)緊、沉重、乏力，病人不能明確地指出疼痛部位。疼痛在過(guò)量勞動(dòng)后加重，休息減輕，病人可參加一般的體力勞動(dòng)。腰部運(yùn)動(dòng)一般明顯障礙，但活動(dòng)時(shí)可能有牽掣感。在急性發(fā)作時(shí)，各種癥狀均明顯加重，并可伴有下肢的牽涉性疼痛。
3．壓痛點(diǎn) 根據(jù)損傷的部位不同，可出現(xiàn)較廣泛的壓痛點(diǎn)，但不固定，經(jīng)反復(fù)觸壓，痛點(diǎn)可有變化。本病壓痛點(diǎn)般位于腰骶關(guān)節(jié)，第3腰椎橫突尖部，髂嵴后四分處，腰3、4、5棘突間，腰4到骶1棘突與橫突之間的椎板處，髂后上棘內(nèi)側(cè)緣及外方二橫指等處。
4．腰肌痙攣或萎縮 腰肌痙攣常發(fā)生于嚴(yán)重勞損的病例或急性發(fā)作時(shí)，并可出現(xiàn)脊柱側(cè)彎及疼痛的加重，常見(jiàn)于一側(cè)骶棘肌或腰背筋膜的勞損，按之較硬，并有結(jié)索狀物觸及。少數(shù)病例，腰部活動(dòng)正常，無(wú)畸形和其它改變，僅為骶棘肌萎縮、無(wú)力、壓之敏感，棘間隙可找到壓痛點(diǎn)，亦為腰部勞損所致，對(duì)此類病例應(yīng)注意有否消化及泌尿生殖系統(tǒng)的疾病。
兼受風(fēng)濕者，患部喜熱怕冷，局部皮膚粗糙或僵硬，感覺(jué)較遲鈍。
（二）診斷要點(diǎn)
1．有長(zhǎng)期腰痛史，反復(fù)發(fā)作。
2．腰部酸痛不舒，在勞累后或陰雨天加重。
3．直腿抬高試驗(yàn)多接近正長(zhǎng)，腰部運(yùn)動(dòng)受限制不明顯。
4．壓痛點(diǎn)處用百分普魯卡因2到3毫升封閉，癥狀常可緩解或消失。
5．X線檢查，僅提示腰骶椎先天變異或骨質(zhì)增生，余無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。
等于腰部勞損的診斷，主要依據(jù)病史，癥狀、體征、排除其它器質(zhì)性疾病。如陳舊性脊椎骨折、腰椎結(jié)核、腎臟疾病、前列腺炎、婦科病等，即可做出診斷。
【治療】
1．原則 溫經(jīng)通絡(luò)、活血三瘀，剝粘連、舒筋止痛。
2．施術(shù)部位 以傷側(cè)腰骶部為主，下肢為輔。
3．主要手法 推、揉、滾、拿、撥。
4．取穴 命門(mén)、腎俞、環(huán)跳、委中陽(yáng)陵泉，腰臀部痛點(diǎn)。
5．刺激量及時(shí)間 以中等刺激量為宜，，每次治療時(shí)間二十五分鐘為宜。
6．手法操作（按以下步驟施術(shù)）
（1）推揉滾擠腰部法 病人取俯臥位，術(shù)者立于左側(cè)，雙手掌交叉分放于脊柱及其兩側(cè)，作上下縱行分推5到7遍。繼之，用雙手大魚(yú)際或掌根部由下而上揉、掌根關(guān)節(jié)滾、兩掌根對(duì)擠兩側(cè)骶棘肌數(shù)遍（擠壓用力方向，應(yīng)向脊柱中線）。
（2）推按分撥痛點(diǎn)法 接上法。用雙手拇指由上而下左右撥骶棘肌數(shù)遍；而后，用拇指端重點(diǎn)推按撥結(jié)索之痛點(diǎn)，每點(diǎn)2分鐘左右。
（3）捏拿脊柱兩側(cè)法 結(jié)上法。用多指縱、橫捏拿脊柱及其兩側(cè)背伸肌數(shù)遍；（自下而上或由上至下均可）。
（4）疊掌搖擺推按法 接上法。以雙手掌重疊放于腰4、5椎（脊柱）背側(cè)，用力左右搖擺、并上下推按2到3分鐘。
（5）脊柱背伸滾打 接上法，囑病人將脊柱盡力背伸。術(shù)者用一手小魚(yú)際部滾打腰骶部及臀部?jī)蓚?cè)數(shù)分鐘，以舒松腰臀部筋肉。
（6）按摩俞穴痛點(diǎn)法 接上法。用雙手拇指輕力揉壓兩側(cè)腎俞，重揉壓腰臀部的痛點(diǎn)及大腸俞、關(guān)元俞、秩邊、環(huán)跳、委中等穴（腎俞穴1分鐘，其余各穴半分鐘即可）。
病人取仰臥位，可施“屈膝屈髖動(dòng)腰法”和“直腿屈髖動(dòng)腰法”，而后揉撥陽(yáng)陵泉，壓放氣沖穴。
病人取坐位，施術(shù)“推搓腰背拿肩法”，術(shù)者立于側(cè)后方，一手扶肩，另一手由上而下推撫背腰部數(shù)遍；繼之，一手掌緊貼腰部脊柱橫搓1到2分鐘；多指捏肩部結(jié)束。
【注意事項(xiàng)】
1．腰背肌功能鍛煉對(duì)勞損腰痛的恢復(fù)極為重要，是非急性綜合治療措施中很重要的一環(huán)。常用練習(xí)方法有：“魚(yú)躍式及拱橋式”兩種。
2．局部熱療及痛點(diǎn)封閉。有助手鞏固和提高療效。
3．病人平時(shí)應(yīng)睡板床，用寬皮帶束腰，注意腰部保暖，防寒。
4．如系腰背筋膜損傷，可于病人側(cè)臥位加施“按壓腰部痛點(diǎn)頓拉下肢法”數(shù)次，并施推、滾手法數(shù)分鐘。
參看
 急性腰扭傷 | 退行性脊柱炎  |
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