中醫傷科按摩學/腕管綜合征
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腕管綜合征，又稱腕部正中神經受擠壓癥。是由于腕管內正中神經受到擠壓所引起的手指麻木等神經癥狀，臨床并非少見。但其診斷上易被疏忽，或被誤診為風濕病、末梢神經炎，而不能得到及時正確治療。
【病因病理】腕管位于腕部掌面，由腕關節掌側橫韌帶（寬約1．5～2厘米，長約2．5～3厘米）與背側的8塊腕骨組成的凹面一起構成骨性纖維管。管內有正中神經和拇長屈肌腱及4個手指的指深、淺屈肌膝通過。正常情況下，屈指肌腱在腕管內滑動不會影響正中神經，但局部骨折、脫位、韌帶增生肥厚，腕管內肌腱及周圍組織的慢性炎癥性水腫、增生等，導致腕管相對狹窄，擠壓正中神經，而引起手部疼痛、麻木和知覺異常等。撓神經和尺神經因在腕管之外，所以并無橈、尺神經受壓癥狀。
【臨床表現與診斷】
1．本病主要癥狀為傷肢掌面僥側正中神經支配區三個半手指感覺過敏、麻木、刺痛或燒灼樣疼痛。一般在夜間、勞動后或溫度增高的癥狀加重，氣候寒冷時，傷側手指發、涼、發紺及活動不利。夜間睡眠時，病人喜將患手伸出被子外，或不時甩動，以求舒適感。〕
2．檢查可見病久者可有大魚際肌肉萎縮，拇指不能完成對掌動作，正中神經支配區感覺異常。叩擊腕管部或內關穴處的正中神經，可出現手部撓側掌面三個半手指放射性觸電樣刺痛感。腕關節掌屈90度，半分鐘后可出現手部癥狀加重。指壓腕管或被動背伸腕關節，則出現手部正中神經支配區放射性疼痛。
X線檢查，部分病例可有陳舊性撓骨遠端骨折、月骨脫位或腕部關節炎改變。肌電圖檢查，可提示大魚際肌出現神經變性反應。
【鑒別診斷】如果符合正中神經的障礙，還要進一步查明神經受累的平面高度。 若在腕管以上受累，則前臂的撓側腕屈肌和拇、食、中三指的指深屈肌和指淺屈肌應有不同程度的麻痹。因拇，食、中三指屈曲的動作表現雖在腕管以下，但其動力的肌腹卻在腕管以上，而腕管綜合征正中神經受壓的部位在腕管，其前臂的正中神經并不受侵害，所以，上述三個手指雖有感覺障礙而無運動障礙。若為頸椎病的神經根受壓，其表現之麻木區不單在手指，往往前臂也同時有痛覺減退區，腱反射也出現與某一神經根受壓相一致的變化，如頸5、6神經受壓，橈骨膜反射和肱二頭肌腱反射減弱或消失。此外，多發性神經炎的癥狀，常表現為雙側性，且不局限在正中神經，尺神經和饒神經均受累，呈手套狀之感覺麻木區。
【治療】
（一）手法治療
1．原則溫經通絡，疏通狹窄，消炎止痛。
2．施術部位傷肢腕部上下，以掌面為主。
4．施術手法揉。壓、搓、動。
5．時間與刺激量每次治療15至20分鐘，新傷隔日1次，陳傷每日1次。一般用中等刺激量，不宜過重、過猛。
6．手法操作（分以下四個步驟）
（1）按摩俞穴痛點法病人取仰臥位。術者立或坐于傷側，用指撥檄泉，點揉曲池、陽溪穴，捏拿合谷，對壓內關、外關穴，揉壓腕部痛點。
（2）推揉前臂三陰法病人取仰臥位。術者坐于傷側，用一手掌自腕部向上推、揉至肘窩部的前臂三陰經路線2至3分鐘。
（3）揉搓腕橫韌帶法病人仰臥或坐位。術者用拇指、手掌或魚際揉腕關節3至5分鐘（以腕部掌面為主）；繼之，一手托住腕關節背側面，另手大魚際橫搓腕橫韌帶部2至3分鐘。
（4）動腕分掌牽指法病人仰臥或坐位。術者雙手握拿傷肢的腕掌部，掌屈、背伸、尺偏、橈偏及旋轉活動腕關節數次；繼而，向兩側分掌3至5次，并分別牽動手指各關節，操梳手指手背結束。
（二）其它療法
1．醋離子導入或熱敷每次20分鐘，每日1次， 10次為1療程。
2．封閉療法醋酸氫化可的松12．5毫克加百分普魯卡因1毫升，作大陵穴封閉，每周1次，5次為1療程。
以上療法無效，或針刺手指痛覺消失，或痛劇者，可動員其手術減壓，切除腕橫韌帶。
參看
 橈尺遠端關節分離伴韌帶損傷 | 手指屈肌腱鞘炎  |
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