髖關節結核
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多見于學齡前兒童。發病緩慢，最早癥狀為步態發生變化，走路時健肢著地重而患肢輕，略顯跛行。繼可主訴腿痛，經常放射到膝關節及股前內側。跛行及疼痛初為間歇性，于休息后可以消失，以后逐漸加重呈持續性。夜驚為小兒髖關節結核的特征。肌張力低、肌肉萎縮有時為早期癥狀。當病變蔓延至滑膜，可出現關節腫脹及關節運動障礙。但因髖關節位于深部，周圍軟組織多而厚，故關節腫脹常不易看出。后肌肉萎縮加重，患肢較細，臀折變平，皮下脂肪變厚。
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疾病分類
癥狀體征
起病緩慢，有低熱、乏力、倦怠、食欲不振，消瘦及貧血等全身癥狀，多為單發性，早期癥狀為疼痛，初起時疼痛不劇烈休息后會好轉，在小兒則表現為夜啼，兒童患者常訴膝部疼痛，如不加注意，會延誤診斷，隨著疼痛的加劇，出現跛行。至后期，會在腹股溝內側與臀部出現寒性膿腫，破潰后成為慢性竇道。股骨頭破壞明顯時會形成病理性脫位，通常為后脫位。愈合后會遺留各種畸形，以髖關節屈曲后收內旋畸形，髖關節強直與下肢不等長最為常見。
疾病病因
病理生理
早期髖關節結核為單純性滑膜結核或單純性骨結核，以單純性滑膜結核多見，單純性骨結核的好發部位在股骨頭的邊緣部分或髖臼的髂骨部分，至后期會產生寒性膿腫與病理性脫位，寒性膿腫可以通過前內方髖關節囊的薄弱點突出于腹股溝的內側方，也可以留向后方，成為臀部寒性膿腫。
診斷檢查
下列各種檢查試驗有助于診斷：
1、“4”字試驗 本試驗包含髖關節屈曲、外展或外旋三種運動，髖關節結核者本試驗應為陽性。方法如下：病人平臥于檢查桌上，蜷其患肢，將外踝擱在健側肢髕骨上方，檢查者用手下壓其患側膝部，若患髖出現疼痛而使膝部不能接觸桌面即為陽性。應當指出，本試驗受個體因素（年老或肥胖）的影響較大，個應進行兩側對比，作對比時外踝擱放的位置必須相同，不得有高低。
2、髖關節過伸試驗 可用來檢查兒童早期髖關節結核，患兒俯臥位，檢查者一手按住骨盆，另一手握住踝部把下肢提起，直到骨盆開始桌面升起為止。同樣試驗對側髖關節，兩側對比，可以發現患側髖關節在后伸時有抗拒感覺，因而后伸的范圍不如正常側大，正常側可以有10度后伸。
3、托馬斯征陽性 用來檢查髖關節有無屈曲畸形，方法如下，病人并臥于硬桌上，檢查者將其健側髖骨、膝關節完全屈曲，使膝部粘住或盡可能貼近前胸，此時腰椎前凸完全消失而腰背平貼于床面，若患髖存在屈曲畸形，即能一目了然，根據大腿與桌面所成之角度，斷定屈曲畸形為多少。 影像學檢查 X線攝片檢查對診斷髖關節結核十分重要，必須兩髖關節同時攝片以資比較，早期病變只有局限性骨質疏松，質量好的X線片可顯示出腫脹的關節囊，進行性關節間隙變窄與邊緣性骨破壞病灶為早期X線征象，隨著破壞的加劇，出現空洞和死骨，嚴重者股骨頭部幾乎消失。后期有病理性脫位，經治療后骨輪廓邊緣轉為清晰時提示病變趨于靜止。 CT與MRI檢查可獲得早期診斷。能清楚顯示髖關節內積液多少，能揭示普通X線片不能顯示的微小骨骼破壞病灶。MRI還能顯示骨內的炎性浸潤。 診斷與鑒別診斷 根據病史、癥狀與影響學表現，診斷不難，須與下列疾病作鑒別診斷：
1、暫時性滑膜炎 多為一過性。7歲以下兒童多見，有過渡活動的病史，表現為髖部疼痛和跛行，X線片未見異常，臥床休息2周即愈，沒有后遺癥。
2、兒童股骨頭骨軟骨病 本病X線表現特殊，初期關節間隙增寬，接著骨化中心變為扁平和破素以及囊性改變，血沉正常，但早期滑膜結核確與兒童股骨頭骨軟骨病難以區別。
3、類風濕性關節炎 兒童型類風濕性關節炎也有發熱、血沉增高，尤其是初發時為單關節性時很難區別，但本病的特征為多發性和對稱性，經過短期觀察不難區別。
診斷依據
（2）有低熱、盜汗、食欲差、消瘦等中毒癥狀。
（3）髖關節部疼痛、壓痛和叩擊痛；活動障礙、跛行，可出現屈曲內收畸形、托馬征陽性，可發生髖關節病理性脫位；兒童有夜啼哭癥。
（4）可有寒性膿腫，破潰后形成竇道。
（5）結核活動期血沉增快。
（6）X線攝片可顯示髖臼或股骨頭有骨質破壞，關節間隙狹窄等改變。
治療方案
疾病預防
預防結核感染。
參考
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