髖關(guān)節(jié)切開引流術(shù)
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髖關(guān)節(jié)切開引流術(shù)
髖關(guān)節(jié)位置較深，解剖層次多，附近有重要神經(jīng)、血管，顯露較復雜，引流不易通暢，應細致處理。
目錄 |
適應癥
1.經(jīng)穿刺沖洗注藥療法數(shù)日，全身和局部情況未見改善或改善不顯著。
3.關(guān)節(jié)炎由鄰近骨髓炎蔓延引起，骨髓炎需要一并處理者。
術(shù)前準備
1.全身應用足量敏感的抗生素24小時以上，必要時應給以輸血、輸液等支持療法，以提高身體抵抗力。
2.局部制動在急性期是重要的措施之一，可以遏制病變蔓延、減輕疼痛、防止畸形及關(guān)節(jié)病理性脫位，多用皮牽引或石膏外固定，前者還可減輕關(guān)節(jié)軟骨的受壓和壞死。
3.應及早行關(guān)節(jié)穿刺，既有助于明確診斷，又可以了解致病菌的種類及其對抗生素的敏感程度，以便選用有效抗生素。
4.病例均應行X線攝片檢查，了解骨與關(guān)節(jié)破壞情況，以便決定治療方針。
麻醉
根據(jù)年齡大小、關(guān)節(jié)部位和全身情況選用硬膜外麻醉、腰麻或全麻。
手術(shù)步驟
1.體位 俯臥位。
2.切口、顯露 最好采用后側(cè)切口。此切口的優(yōu)點是術(shù)后當病人仰臥時，引流口位于低位，膿液流出通暢（僅作關(guān)節(jié)切開沖洗或負壓引流術(shù)，或髖關(guān)節(jié)膿腫合并前外側(cè)膿腫時，也可采用前側(cè)或外側(cè)切口）。具體顯露步驟見髖關(guān)節(jié)顯露途徑，唯切口要縮短，顯露時注意勿傷及坐骨神經(jīng)。分開短外旋肌層即可顯露關(guān)節(jié)囊。
3.切開關(guān)節(jié)囊、清除膿液 關(guān)節(jié)囊在被膿液脹滿時容易辨認，外觀膨隆，觸之有張力感。穿刺癥實后即可沿股骨頸縱軸作全長縱行切開或作十形切開，吸引涌出的膿液，關(guān)節(jié)囊內(nèi)用大量鹽水徹底沖洗，關(guān)節(jié)間隙可插入細導管注水沖洗。向外側(cè)牽引并旋轉(zhuǎn)大腿，部分顯露髖臼和股骨頭、頸部，檢查關(guān)節(jié)軟骨破壞情況，清除殘留的纖維素膜及壞死、游離的軟骨碎片，肉芽組織應予刮除。
4.引流 根據(jù)病變侵及范圍及膿液性質(zhì)來決定引流條的放置與否。如關(guān)節(jié)病變較輕，纖維蛋白滲出較少，可縫合關(guān)節(jié)囊，囊外放1～2根香煙引流。如滑膜炎癥較重，可在關(guān)節(jié)內(nèi)放2條細塑料管后縫合關(guān)節(jié)囊和切口，露在皮膚外面的塑料管應用無菌紗布保護，備術(shù)后沖洗、引流、注藥用。關(guān)節(jié)破壞嚴重或膿液粘稠者，可作關(guān)節(jié)內(nèi)引流，將香煙引流放在關(guān)節(jié)囊切開處，不縫關(guān)節(jié)囊，或直接將關(guān)節(jié)囊切開緣縫合于臀肌筋膜上，以利引流。縫合關(guān)節(jié)囊均用鉻制腸線。
術(shù)后處理
1.繼續(xù)全身抗生素治療及支持療法。
2.局部外固定于功能位，最好作皮牽引，以防止攣縮畸形和減少關(guān)節(jié)軟骨面受壓。
3.關(guān)節(jié)囊已縫合者，術(shù)后仍需繼續(xù)用關(guān)節(jié)穿刺沖洗注藥治療，并仔細觀察全身情況和局部體征以及膿液的轉(zhuǎn)化，以便及時采用相應措施。
4.關(guān)節(jié)內(nèi)放塑料管者，術(shù)后應進行抗生素溶液灌洗和負壓吸引，嚴格按無菌原則處理。
5.關(guān)節(jié)病變輕者，急性炎癥消退后，應指導病人逐步進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，以防關(guān)節(jié)強直。
6.關(guān)節(jié)破壞嚴重者，關(guān)節(jié)強直勢不可免，應予外固定于功能位，直到骨性愈合為止。
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