骨科學/骨折晚期合并癥
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（一）一般的合并癥
1．腎結(jié)石 長期臥床可引起全身骨骼廢用性脫鈣，尿中排鈣量增加，可引起腎結(jié)石及泌尿系感染。應(yīng)注意早期活動，多飲水，以防止其形成。
2．壓瘡 多由于長期臥床，自己不能翻身或石膏壓迫引起。脊柱骨折合并截癱時更易發(fā)生。壓瘡的發(fā)生與否是評價醫(yī)療作風與醫(yī)護質(zhì)量的指標之一。壓瘡的預防方法在于勤檢查，勤翻身，勤按摩和保持局部清潔、干燥。
（二）局部的合并癥
1．關(guān)節(jié)僵硬與骨質(zhì)脫鈣，長期固定可引起關(guān)節(jié)僵硬，骨質(zhì)脫鈣和肌肉萎縮，造成肢體功能嚴重障礙。應(yīng)注意采取“動”、“靜”結(jié)合的療法。如用石膏固定，去固定后應(yīng)加強活動關(guān)節(jié)，恢復功能。
2．骨化性肌炎，骨折后骨膜被撒裂移位，其下有血腫形成，機化成肉芽組織，然后骨化，并非因肌肉創(chuàng)傷形成骨質(zhì)。因此又稱損傷性骨化。X線照片上相當于肌肉位置顯示骨化陰影。
骨化性肌炎肘部最為多見，如肱骨髁上骨折或肘關(guān)節(jié)脫位。肘部損傷后如活動過早，尤其是被動活動，血腫擴散，形成廣泛的骨膜下血腫骨化，終致關(guān)節(jié)僵硬。因此，肘部傷后，禁忌被動活動。股四頭肌髕骨上附麗撒脫處及髖關(guān)節(jié)周圍均可發(fā)生骨化性肌炎。關(guān)節(jié)脫位后若復位過遲，創(chuàng)傷較大，亦可發(fā)生。預防方法是早期復位，避免早期活動。如骨化已成熟，對肢體功能影響嚴重，在骨化范圍已局限致密時，可考慮切除骨化部分，以改進關(guān)節(jié)的活動度。
3．骨無菌性壞死 又稱骨缺血性壞死，即骨折后因循環(huán)不足引起骨質(zhì)壞死，如腕舟狀骨骨折后舟狀骨壞死，股骨頸骨折后股骨頭壞死及距骨骨折后距骨體壞死等。處理方法是早期復位，固定較長時間，在骨壞死現(xiàn)象消失前不負重。若無菌壞死不能治愈，應(yīng)考慮手術(shù)，如腕舟骨壞死可考慮關(guān)節(jié)融合。如股骨頭壞死，可考慮作人工股骨頭置換術(shù)，人工關(guān)節(jié)節(jié)置換術(shù)或關(guān)節(jié)融合術(shù)；距骨體壞可考慮作踝關(guān)節(jié)及距下關(guān)節(jié)融合術(shù)。
4．畸形連接和生長畸形 骨折對位不食，有重疊及成角畸形，如不糾正，將發(fā)生畸形連接。預防的方法是爭取早期復位。如畸形過大，影響功能，可手術(shù)糾正畸形，重新對位固定。
骨骺損傷后，由于骨骺生長的速度不同而出現(xiàn)畸形，如股骨下端骨骺端損傷后，可出現(xiàn)膝內(nèi)翻或膝外翻畸形。預防的方法，在于正確對位和良好固定。畸形發(fā)生后，如影響功能較大，可考慮手術(shù)糾正。
5．骨折延遲連接和骨不連接在應(yīng)愈合的時間內(nèi)尚無愈合稱為延遲連接。繼續(xù)固定并加強功能鍛煉，可望愈合。因固定不當，骨折局部經(jīng)常活動，長時間后骨折修復活動停止，骨折端平滑，骨折間隙變寬，骨折端硬化成假關(guān)節(jié)，骨髓腔閉塞，叫做不連接；活動時雖然不痛，但肢體功能喪失。治療的方法是：部分切除硬化骨質(zhì)，鉆通髓腔，植骨及內(nèi)固定。如骨缺損較多，可采用帶血管骨移植修復。
預防延遲連接和不連接的措施：
（1）早期適當復位及固定，經(jīng)常進行功能鍛煉，促進循環(huán)，加速骨愈合。循環(huán)不佳的骨折，如腕舟狀骨骨折，固定的時間要夠長直至愈合。
（2）勿過度牽引，如股骨骨折，應(yīng)隨時檢查肢體的長度，及時適當增減牽引的重量。
（3）骨折間嵌入軟組織，需要及時手術(shù)治療。
（4）預防和控制感染。
（5）不作不必要的手術(shù)復位，必須手術(shù)時，要盡量少剝離骨膜，術(shù)中不去除與軟組織有聯(lián)系的骨塊和較大的游離骨塊，避免發(fā)生骨缺損。
（6）注意全身健康情況。
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