骨科學/膝關節結核
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發病率也較高，僅次于脊椎和髖關節結核，約占骨關節結核10%。
一、病理
初起時大多為滑膜型，骨型病灶多在脛骨上端或股骨下端，均可擴散為全關節結核（圖3-222）。滑膜肥厚充血，顏色稍灰暗，呈半透明狀，有的部分顯示豆渣或豆腐乳樣，可有積液和粘連，肉芽組織蔓至軟骨面上，有的可因磨擦力而脫落，露出骨面。如骨骺破壞，可引起肢體短縮畸形。由于膝關節周圍缺少肌肉覆蓋，肌肉萎縮，腫脹明顯，關節呈梭形腫大。膿腫較易穿破形成竇道，病程很長，很難自愈，多需手術治療。
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| 圖3-222 股骨干骺端結核擴散至膝關節 | 圖3-223 膝關節全關節結核，有骨質破壞，關節間隙消失 |
二、臨床表現及診斷
起病緩慢，早期癥狀不明顯，可有輕度關節腫脹，活動受限，往往發病較長時間后方就診，常在初診時就發現全關節結核，病情發展后，腫脹明顯，肌肉萎縮，關節間隙狹窄，骨質破壞（圖3-223），活動受限，伴有疼痛和壓痛。晚期由于疼痛而有肌肉痙攣，導致膝關節屈曲攣縮（圖3-224）和內、外翻畸形。常有竇道形成，合并感染。由于疼痛和畸形，病人有跛行，甚至不能走路。
圖3-224 左膝關節結核，關節腫脹及屈曲攣縮
診斷應根據臨床表現、體溫、血沉、X線檢查，必要時及時作活體組織檢查，動物接種以確定診斷。注意早期確診，有時股淋巴結腫大，有結核病變，取作活檢對診斷膝關節結核有一定意義。應與創傷性，化膿性以及類風濕關節炎相區別。
三、治療
（一）支持療法和抗結核藥物治療 改善全身健康情況。
（二）早期臥床及牽引 可迅速減輕癥狀，用皮膚牽引使關節伸直。
（三）滑膜型結核早期 關節內注射鏈霉素，每次1克，每周1～2次，約12周，如無效，應早期手術。
（四）手術療法
1.骨型結核應及早去除病灶，以免向關節擴散。
2.滑膜型結核，如大部分軟骨完整，可做病灶清除術，去除病變滑膜、髕上脂肪，軟骨面上肉芽，如半月板受累也需切除，術畢完全止血，置患肢于托馬氏夾板上，用皮膚牽引，保持關節伸直。以后逐漸活動關節，但休息時要保持伸直，抗結核藥物持續半年，在兒童多能保全關節的一定活動度。
3.全關節結核，骨質有明顯破壞，應在徹底清除病灶后融合膝關節于功能位（圖3-225）。在兒童應融合在膝關節伸直180°位，注意勿傷骨骺。
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| (1)切口 | (2)鋸去脛骨及股骨關節面和部分骨質,注意糾正關節畸形 | (3)鋼釘交叉固定側面觀 | (4)鋼釘交叉固定正面觀 |
圖3-225 膝關節融合術
參考
 髖關節結核 | 踝關節結核  |
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