食物過(guò)敏性哮喘
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食物誘發(fā)哮喘(food-induced asthma，F(xiàn)IA)，也稱為食物過(guò)敏性哮喘(food allergic asthma)或食物過(guò)敏誘發(fā)的哮喘(food allergy-induced asthma)，是食物過(guò)敏癥(food allergy，F(xiàn)A)的一種特殊表現(xiàn)形式。FA主要表現(xiàn)為皮膚、呼吸道和胃腸道反應(yīng)，如：風(fēng)疹、喉水腫、哮喘和腹瀉,也可以產(chǎn)生嚴(yán)重的全身過(guò)敏反應(yīng)。FA的患病率在總?cè)丝谥衛(wèi)%～2%，而在兒童約為8%，在FA的患者中哮喘病的患病率明顯增加，為6.8%～17%，而對(duì)牛奶過(guò)敏的兒童，哮喘的患病率則高達(dá)26%。在我國(guó)人群中，F(xiàn)A患病率為3%～14%，約有30%的哮喘患者有攝入某種食物后誘發(fā)哮喘的病史。
目錄 |
食物過(guò)敏性哮喘的病因
(一)發(fā)病原因
可以引起過(guò)敏癥狀的食物繁多。已經(jīng)特異性皮試、食物特異性IgE、食物激發(fā)試驗(yàn)等方法證實(shí)可以誘發(fā)哮喘等呼吸道癥狀的食物已多達(dá)數(shù)百種，其中常見(jiàn)的食物包括以下數(shù)種：
1.奶及奶制品 牛奶及奶制品是誘發(fā)嬰幼兒哮喘的最常見(jiàn)食物變應(yīng)原，牛奶中甲種乳白蛋白是所有牛奶成分中變應(yīng)原性最強(qiáng)的變應(yīng)原成分。由于甲種乳白蛋白具較高的種屬特異性，故對(duì)牛奶過(guò)敏的兒童可以考慮采用山羊奶來(lái)替代。
2.雞蛋 雞蛋以及蛋制品可以導(dǎo)致各年齡段的病人過(guò)敏，其中蛋清中的卵白蛋白是誘發(fā)呼吸道過(guò)敏的主要成分，蛋黃很少誘發(fā)過(guò)敏。鵪鶉蛋、鴨蛋和鵝蛋等也可誘發(fā)呼吸道的過(guò)敏癥狀。
3.海產(chǎn)品及水產(chǎn)品 魚(yú)類(lèi)、蝦類(lèi)、蟹類(lèi)、貝類(lèi)和蚌類(lèi)等均可誘發(fā)哮喘，例如鱒魚(yú)、鮭魚(yú)等魚(yú)肉顏色偏紅的魚(yú)類(lèi)易誘發(fā)呼吸道癥狀，蝦蟹等甲殼綱海產(chǎn)品也含有較高的變應(yīng)原成分，這些變應(yīng)原通常耐熱，熟食也常誘發(fā)過(guò)敏性哮喘的發(fā)生。
4.花生、芝麻和棉籽等油料作物 主要是與這些食物含有較高的蛋白質(zhì)有關(guān)，一旦制成油制品則很少誘發(fā)過(guò)敏癥狀。食生花生引發(fā)哮喘發(fā)作并不少見(jiàn)。
5.豆類(lèi) 如黃豆及制品、綠豆、青豆、蕓豆、扁豆和菜豆等。
6.糧食 如小麥、玉米、蕎麥和谷類(lèi)等。面包師哮喘(Baker’s asthma)即與接觸小麥粉有關(guān)。此外，面粉中的螨類(lèi)也是引起呼吸道過(guò)敏的重要原因。
7.水果和堅(jiān)果類(lèi) 桃子、蘋(píng)果、橘子、杏、菠蘿和草莓以及核桃、開(kāi)心果、榛子和松子等堅(jiān)果類(lèi)的果仁。
8.某些肉類(lèi)及其肉制品 包括豬肉、牛肉、羊肉、雞肉均可誘發(fā)過(guò)敏。
9.某些蔬菜 如茼蒿、灰菜、蘑菇、西紅柿、大蔥、土豆、白菜、大蒜和辣椒等。
10.其他食物和食品添加劑 如咖啡、巧克力、啤酒、果酒、花粉制成的保健品和某些可食昆蟲(chóng)(如蠶蛹、螞蚱等)以及味精(谷氨酸鈉)、亞硫酸鹽等。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.食物的變應(yīng)原性 食物中的變應(yīng)原成分是復(fù)雜的，目前對(duì)食物變應(yīng)原的提取和檢出僅限于少數(shù)幾種常見(jiàn)的食品，如牛奶、雞蛋、魚(yú)類(lèi)、花生、豆類(lèi)、堅(jiān)果類(lèi)、肉類(lèi)和小麥等，這些食物的變應(yīng)原性已通過(guò)特異性皮試、特異性IgE檢測(cè)和激發(fā)試驗(yàn)等所證實(shí)，并發(fā)現(xiàn)食物變應(yīng)原是一種水溶性小分子糖蛋白。如魚(yú)肉中的肌漿蛋白和肌原纖維蛋白，牛奶中的β-乳球蛋白(β-LG)和甲乳白蛋白，禽蛋中的卵白蛋白，菠蘿中的蛋白酶是主要的變應(yīng)原成分。
2.作用途徑和機(jī)制 食物變應(yīng)原可以通過(guò)以下途徑誘發(fā)哮喘：
(1)經(jīng)胃腸道攝入：致病性食物在胃腸道消化吸收，其變應(yīng)原決定簇導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋出、吸收而直接作用于支氣管，誘發(fā)哮喘。
(2)致病性食物蛋白在胃腸道被吸收，食物變應(yīng)原決定簇經(jīng)血液循環(huán)直接運(yùn)送到下呼吸道，發(fā)生變應(yīng)原-抗體反應(yīng)，引起支氣管痙攣。
(3)經(jīng)呼吸道吸入：某些具有刺激性氣味的食物微粒可以經(jīng)呼吸道吸入誘發(fā)哮喘，如大蔥和大蒜等。
免疫與非免疫性機(jī)制均可能參與FIA的發(fā)病，以免疫機(jī)制為主，其中最主要的是IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，而其他免疫反應(yīng)還可能包括免疫復(fù)合物介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)和T淋巴細(xì)胞(主要是Th2亞群)反應(yīng)等。其他所有的非免疫反應(yīng)引起的哮喘，如亞硫酸或阿司匹林誘發(fā)的哮喘，應(yīng)歸為“食物不耐受”(food intolerance)。酒精誘發(fā)哮喘(alcohol-induced asthma)是亞裔的一種表現(xiàn)特征，它是由于酒精代謝，特別是以乙醛脫氫酶缺乏為特點(diǎn)的乙醛代謝差異引起。內(nèi)啡肽可能是引起酒精誘發(fā)哮喘的原因。
食物過(guò)敏性哮喘的癥狀
FIA的臨床表現(xiàn)是多樣的，急性哮喘發(fā)作可以單獨(dú)出現(xiàn)，但大多伴有全身的過(guò)敏癥狀。也可表現(xiàn)為慢性哮喘。
1.呼吸道癥狀 包括喘息，往往在進(jìn)食后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)作，同時(shí)兩肺可聞及哮鳴音。在嬰幼兒，牛奶誘發(fā)的哮喘癥狀較常見(jiàn)，喘息有時(shí)是唯一的，應(yīng)予以重視。而慢性哮喘的表現(xiàn)很不同，輕癥病人可能僅僅表現(xiàn)為持續(xù)的咳嗽或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘。
2.全身過(guò)敏癥狀 FIA病人，特別是成年人，發(fā)作時(shí)往往伴有其他的全身過(guò)敏表現(xiàn)。包括：皮膚瘙癢、風(fēng)疹、喉癢甚至水腫、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉和結(jié)合膜充血;也可以產(chǎn)生嚴(yán)重的全身過(guò)敏反應(yīng)甚至過(guò)敏性休克。
1.病史 仔細(xì)的追溯病史包括以下幾方面：攝入某種食物與哮喘發(fā)作的時(shí)間關(guān)系;攝入同一種食物誘發(fā)哮喘的可復(fù)性;特應(yīng)性病史、其他過(guò)敏性疾病史和家族過(guò)敏史等。
2.食物變應(yīng)原皮試、特異性lgE檢測(cè) 食物變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)是初步篩選過(guò)敏性食物的主要方法，可在15～20min提供多種食物的皮試結(jié)果。多采用劃痕法或點(diǎn)刺法，皮內(nèi)注射法雖然更敏感，但特異性低，假陽(yáng)性較多，已較少使用。用于常規(guī)皮試的食物性變應(yīng)原提取液稀釋度為：蔬菜、水果1∶10，肉、蛋、奶制品等高蛋白食物為1∶100。用RAST和ELISA測(cè)定血清中變應(yīng)原特異性IgE抗體，也是確定食物中變應(yīng)原成分及對(duì)食物變應(yīng)原提取液“標(biāo)準(zhǔn)化"的常用方法。
3.排除飲食(elimination diet)法 清除飲食中的可疑食物7～14天，以觀察癥狀是否仍然持續(xù)存在，若癥狀消失，可初步診斷FIA;如癥狀可疑，需作食物激發(fā)試驗(yàn)進(jìn)一步確診;如果癥狀依然存在，則食物過(guò)敏可能不是主要因素。
4.食物激發(fā)試驗(yàn)(food challenge test) 是診斷食物誘發(fā)哮喘最可靠的方法。適用于經(jīng)病史、排除飲食法及以上實(shí)驗(yàn)室檢查仍然未能確診的患者。方法分為：開(kāi)放法(非盲法);單盲法;雙盲安慰劑對(duì)照法。
在實(shí)施食物激發(fā)試驗(yàn)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)嚴(yán)格控制激發(fā)食物的數(shù)量，一般從l00mg開(kāi)始，逐漸加量，假如病人能耐受8～10g的可疑食物或達(dá)到患者日常攝入該食物的量，即可判為陰性。
(2)激發(fā)前2周禁食可疑食物。
(3)激發(fā)前1周停用抗過(guò)敏和抗炎藥物等;如患者不能中斷治療，偶爾也可以在用β受體激動(dòng)劑、氨茶堿或吸入糖皮質(zhì)激素下進(jìn)行，但在試驗(yàn)中所用的藥物應(yīng)與用安慰劑一致，以便對(duì)照。
(4)采用標(biāo)準(zhǔn)癥狀積分或肺通氣功能測(cè)定進(jìn)行判斷。
(5)如果進(jìn)行雙盲實(shí)驗(yàn)，應(yīng)保證激發(fā)食物與安慰劑的數(shù)量相當(dāng)。
(6)被試驗(yàn)的食物常采用膠囊或混在肉湯、汁中吞服，以掩飾其味道。
(7)由于食物激發(fā)試驗(yàn)可誘發(fā)較為嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，因此應(yīng)在具有搶救設(shè)備條件下進(jìn)行;有嚴(yán)重哮喘癥狀者，一般不宜做此項(xiàng)檢查。
食物過(guò)敏性哮喘的診斷
食物過(guò)敏性哮喘的檢查化驗(yàn)
食物變應(yīng)原皮試陽(yáng)性。血清免疫球蛋白E(IgE)檢測(cè)。
PD20FEV1 肺通氣功能一般以PD20FEV1作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。
食物過(guò)敏性哮喘的鑒別診斷
應(yīng)與其他食物相關(guān)的呼吸道疾病包括胃食管反流，肺囊性纖維化，膈肌裂孔疝，氣管食管瘺相鑒別。
食物過(guò)敏性哮喘的并發(fā)癥
可出現(xiàn)喉頭水腫，嚴(yán)重者呼吸困難，甚至過(guò)敏性休克等。
食物過(guò)敏性哮喘的預(yù)防和治療方法
1.避免過(guò)敏食物的攝入是預(yù)防的首要措施。
2.吸入色甘酸鈉、尼多酸鈉也有較好的防治效果。
3.患有食物過(guò)敏性哮喘的兒童，進(jìn)食過(guò)敏食物時(shí)常常可以誘發(fā)更為嚴(yán)重的全身過(guò)敏反應(yīng)甚至過(guò)敏性休克，因此應(yīng)讓家屬學(xué)會(huì)注射腎上腺素等急救措施。
食物過(guò)敏性哮喘的西醫(yī)治療
(一)治療
1.清除食物中的變應(yīng)原 避免過(guò)敏食物的攝入是治療的首要措施。在大多數(shù)情況下，一個(gè)適合病人的、剔除了食物變應(yīng)原的飲食方案往往可以使食物誘發(fā)哮喘病人不藥而愈。對(duì)一個(gè)適合食物過(guò)敏性哮喘病人的飲食方案的要求是既要清除食物中的變應(yīng)原，又要使病人能夠獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)成分。為保證足夠的營(yíng)養(yǎng)成分，應(yīng)選擇一種營(yíng)養(yǎng)相宜的食物替代品以代替飲食中剔除的食物，對(duì)牛奶過(guò)敏的嬰幼兒可喂養(yǎng)由氨基酸、小分子碳水化合物、必需維生素和礦物質(zhì)等組成的“要素飲食”。但對(duì)花生、堅(jiān)果類(lèi)、魚(yú)和甲殼類(lèi)海產(chǎn)品過(guò)敏的病人往往需要終身禁食。
2.藥物治療 抗過(guò)敏藥物是防治食物過(guò)敏性哮喘的主要藥物，對(duì)食物引起的呼吸道癥狀有較好的預(yù)防和治療作用，如酮替芬和特非那定等均有較好的療效，吸入色甘酸、奈多羅米(尼多酸鈉)也有較好的防治效果。對(duì)于癥狀較重的食物過(guò)敏性哮喘可吸入糖皮質(zhì)激素，必要時(shí)也可吸入β2受體激動(dòng)劑，以緩解癥狀。
3.脫敏治療 食物免疫耐受(脫敏)治療是食物誘發(fā)哮喘的治療方法之一，應(yīng)從食用極少量過(guò)敏的食物開(kāi)始并以克來(lái)計(jì)算逐漸增加食物的數(shù)量，使病人對(duì)過(guò)敏食物逐漸產(chǎn)生耐受性。在耐受治療過(guò)程中可每隔2～5年進(jìn)行一次食物特異性皮試或食物激發(fā)試驗(yàn)以判斷病人是否已對(duì)過(guò)敏食物產(chǎn)生耐受性。但目前還沒(méi)有足夠證據(jù)支持口服或腸道外的免疫耐受治療對(duì)食物誘發(fā)哮喘的有效性，且此法有一定的危險(xiǎn)性，故須謹(jǐn)慎。
4.提倡母乳喂養(yǎng) 特別是有家族遺傳傾向(atopy)的嬰兒應(yīng)給予母乳喂養(yǎng)，因?yàn)槿巳橹胁缓Ｄ讨械闹饕儜?yīng)原成分β-LG。
(二)預(yù)后
發(fā)病后處理措施得當(dāng)，一般預(yù)后良好。
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