顳骨隆起
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顳骨隆起屬于蛛網(wǎng)膜囊腫的癥狀。蛛網(wǎng)膜囊腫為良性腦囊腫的一種。有蛛網(wǎng)膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液。囊腫位于腦表面，與蛛網(wǎng)膜下腔關(guān)系密切，但不侵入腦內(nèi)。多為單發(fā)，少數(shù)多發(fā)，常位于腦裂及腦池部。體積大者可同時(shí)壓迫腦組織及顱骨，可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨改變。
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顳骨隆起的原因
蛛網(wǎng)膜囊腫分為先天性和繼發(fā)性兩類。前者為發(fā)生上的問(wèn)題，后者多因外傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果。先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)，不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連，在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫，內(nèi)含腦脊液。好發(fā)于小顱凹，也見(jiàn)于枕大池，四迭體周圍腦池和鞍上池等。
顳骨隆起的診斷
可進(jìn)行以下檢查：①頭顱X線攝片：囊腫長(zhǎng)期壓迫可產(chǎn)生顱骨局部改變。如外側(cè)裂型有蝶骨小翼上抬、變薄，大翼及顳鱗部向外隆起，中顱凹受壓，蝶鞍破壞吸收等。腦突面型有顱頂部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱擴(kuò)大，局部骨質(zhì)菲薄，骨縫分離。橋小腦角型示巖骨，內(nèi)聽(tīng)道區(qū)有圓形，邊緣光滑的骨質(zhì)吸收。碘油橋池造影可顯示囊腫影。其他各型的顱骨改變較少。②腦血管造影：外側(cè)裂型示顳前及外側(cè)裂處有無(wú)血管性占位改變。大腦突面型有局部無(wú)血管區(qū)，與硬膜下血腫難以鑒別。縱裂型可見(jiàn)A2段包繞無(wú)血管區(qū)，并有鄰近血管分開(kāi)，移位。鞍上型示虹吸部張開(kāi)，A1上抬等改變。自應(yīng)用CT掃描檢查后，已較少應(yīng)用腦血管造影檢查。③CT掃描：示局部有低密度區(qū)(CT值近似腦脊液密度)，邊界清楚。注造影劑后無(wú)囊壁增強(qiáng)
顳骨隆起的鑒別診斷
應(yīng)該與顳骨骨折相鑒別。顳骨骨折是頭顱外傷的一部分，常由車禍、撞擊額枕部、墮落等所致。并可伴有不同程度的顱內(nèi)或胸、腹部等組織和器官損傷。顳骨巖部、鱗部和乳突部中以掩部骨折最多見(jiàn)，由于巖部與鱗部連接處固執(zhí)較薄弱，以致骨折累及中耳的機(jī)會(huì)較內(nèi)耳為多。
可進(jìn)行以下檢查：①頭顱X線攝片：囊腫長(zhǎng)期壓迫可產(chǎn)生顱骨局部改變。如外側(cè)裂型有蝶骨小翼上抬、變薄，大翼及顳鱗部向外隆起，中顱凹受壓，蝶鞍破壞吸收等。腦突面型有顱頂部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱擴(kuò)大，局部骨質(zhì)菲薄，骨縫分離。橋小腦角型示巖骨，內(nèi)聽(tīng)道區(qū)有圓形，邊緣光滑的骨質(zhì)吸收。碘油橋池造影可顯示囊腫影。其他各型的顱骨改變較少。②腦血管造影：外側(cè)裂型示顳前及外側(cè)裂處有無(wú)血管性占位改變。大腦突面型有局部無(wú)血管區(qū)，與硬膜下血腫難以鑒別。縱裂型可見(jiàn)A2段包繞無(wú)血管區(qū)，并有鄰近血管分開(kāi)，移位。鞍上型示虹吸部張開(kāi)，A1上抬等改變。自應(yīng)用CT掃描檢查后，已較少應(yīng)用腦血管造影檢查。③CT掃描：示局部有低密度區(qū)(CT值近似腦脊液密度)，邊界清楚。注造影劑后無(wú)囊壁增強(qiáng)
顳骨隆起的治療和預(yù)防方法
本癥雖有顳骨隆起，但如無(wú)臨床癥狀者則不需手術(shù)。有癥狀者應(yīng)手術(shù)清除囊液及切除囊壁表面部份，切開(kāi)內(nèi)壁使與蛛網(wǎng)膜下腔相通。往往可獲得良好效果。伴有腦積水者，經(jīng)以上手術(shù)未能解除顱內(nèi)壓增高癥狀，或術(shù)后囊腫復(fù)發(fā)者可行腦脊液分流術(shù)。手術(shù)時(shí)如發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)有異位脈絡(luò)叢者應(yīng)予電凝切除。本癥治療是切除囊腫，修補(bǔ)硬腦膜缺損及修補(bǔ)顱骨缺損。
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