顱內(nèi)壓降低
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顱內(nèi)壓降低系指一側(cè)臥位腰椎穿刺測(cè)壓低于0.70kPa，臨床常有頭痛、頭昏、惡心、嘔吐、疲倦乏力和精神障礙等表現(xiàn)。
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病因病理病機(jī)
引起顱內(nèi)壓降低的原因分為兩類(lèi):即原發(fā)性與癥狀性，原發(fā)性者病因不清，癥狀性者多見(jiàn)于顱腦外傷后，長(zhǎng)期使用高滲脫水劑，胰島素休克治療后及顱內(nèi)血管痙攣致脈絡(luò)叢分泌受抑制，使腦脊液產(chǎn)生過(guò)少等。
臨床表現(xiàn)
低顱壓臨床表現(xiàn)幾與高顱壓無(wú)法區(qū)別。起病可呈急性亦可緩慢，表現(xiàn)有頭痛、頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、眼花、疲倦乏力等。部分患者可有共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)障礙、精神障礙及植物神經(jīng)功能障礙。視神經(jīng)乳頭郁血，邊緣模糊。體征有頸項(xiàng)強(qiáng)直、Kernig征陽(yáng)性。
鑒別診斷
（1）原發(fā)性低顱壓綜合征（primary intracranial hypotension,簡(jiǎn)稱(chēng)PIH） 可見(jiàn)于任何年齡，男女無(wú)差別，起病可急可緩，頭痛輕重不一，位于頸枕部居多，可向額頂部放散，亦可延至肩背，直立及頭動(dòng)時(shí)加重，平臥后緩解。可伴不同程度的頸強(qiáng)直、頭前屈時(shí)疼痛，陽(yáng)性Kernig性，以及外展神經(jīng)不全麻痹等體征。除頭痛外常有頭昏、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴等。亦可有輕重不一的共濟(jì)失調(diào)和平衡障礙、精神障礙及發(fā)熱、多汗、血壓波動(dòng)、直立位心動(dòng)徐緩、暈厥發(fā)作等植物神經(jīng)功能障礙。腰椎穿刺腦脊液壓力低于0.7kPa。
（二）顱腦外傷后顱內(nèi)低壓綜合征（cramiocerebral trauma intracranial hypotension syndrome） 當(dāng)發(fā)生開(kāi)放性顱腦外傷或中、輕型閉合性顱腦外傷后，可因①腦脊液鼻或耳部大量流失；②顱腦外傷后反射性脈絡(luò)叢分泌機(jī)能抑制；③腦脊液吸收增加；④休克及長(zhǎng)期使用高滲脫水藥物等引起。臨床主要表現(xiàn)為頭部擠壓性疼痛，可伴有頭昏、惡心、嘔吐、乏力、虛弱、厭食、脈搏細(xì)弱、血壓偏低等，嚴(yán)重時(shí)有精神萎靡、脫水和電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)。上述表現(xiàn)與體位有關(guān)，臥位或頭低位時(shí)癥狀減輕或消失，坐位或立起時(shí)癥狀加重。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。
（三）胰島素治療和電休克治療（insulin therapy and electric shock treatment EST） 胰島素休克與電休克治療有后繼低顱壓的報(bào)道。胰島素休克后繼低顱壓雖經(jīng)大量補(bǔ)糖，仍不見(jiàn)蘇醒，昏迷愈陷愈深，此時(shí)有可能存在低顱壓，腰椎穿刺可證實(shí)。
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