預(yù)防醫(yī)學(xué)/我國衛(wèi)生戰(zhàn)略
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一、我國衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)
1986年，我國政府明確表示對“2000年人人享有衛(wèi)生保健”全球戰(zhàn)略目標(biāo)的承諾；1988年進(jìn)一步闡明實(shí)現(xiàn)該戰(zhàn)略目標(biāo)是2000年我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展總目標(biāo)的組成部分。在我國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展十年規(guī)劃和第八個(gè)五年計(jì)劃綱要中，提出我國衛(wèi)生保健事業(yè)將貫徹《預(yù)防為主、依靠科技進(jìn)步、動(dòng)員全社會參與、中西醫(yī)并重、為人民健康服務(wù)》的方針，據(jù)此確定了90年代我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的戰(zhàn)略重點(diǎn)是農(nóng)村衛(wèi)生和預(yù)防保健。1990年，衛(wèi)生部與國家計(jì)委、農(nóng)業(yè)部、國家環(huán)保局、全國愛委會聯(lián)合發(fā)布了《我國農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的規(guī)劃目標(biāo)》（簡稱《規(guī)劃目標(biāo)》），提出了初級衛(wèi)生保健的最低限標(biāo)準(zhǔn)。
從70年代末開始，我國和WHO及聯(lián)合國開發(fā)計(jì)劃署合作，在我國建立了5個(gè)初級衛(wèi)生保健合作中心和6個(gè)農(nóng)村衛(wèi)生示范縣，隨后各省、自治區(qū)、直轄市相繼建立了初級衛(wèi)生保健試點(diǎn)縣。
80年代以來，國際上探索著兩種不同目的的衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標(biāo)。一種是WHO提出的全球戰(zhàn)略目標(biāo)。另一種是歐美等一些發(fā)達(dá)國家的衛(wèi)生保健戰(zhàn)略，目的是在擺脫醫(yī)療費(fèi)用急劇上升造成的沉重負(fù)擔(dān)，把戰(zhàn)略的重點(diǎn)由醫(yī)療轉(zhuǎn)向預(yù)防，開展社區(qū)保健和自我保健，加強(qiáng)健康教育，改變不良生活方式，促進(jìn)健康。一些國家把戰(zhàn)略重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到預(yù)防保健的成功，引導(dǎo)世界各國進(jìn)一步研究制訂正確的戰(zhàn)略目標(biāo)。
我國的衛(wèi)生方針和國內(nèi)外的經(jīng)驗(yàn)，推進(jìn)了我國衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)施，促進(jìn)了我國預(yù)防保健戰(zhàn)略和策略的形成，深化與發(fā)展了我國的初級衛(wèi)生保健。我國是一個(gè)人口眾多的發(fā)展中國家，預(yù)防保健資源不足，人口老齡化、城市化的趨勢加快，環(huán)境惡化，生態(tài)失衡，災(zāi)害頻繁，要實(shí)現(xiàn)我國2000年預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)，關(guān)鍵在于結(jié)合國情，揚(yáng)長避短，發(fā)揚(yáng)我國衛(wèi)生工作傳統(tǒng)和優(yōu)勢，進(jìn)一步貫徹預(yù)防為主的方針，以較小的投入，取得較大的效益。我國衛(wèi)生部在制訂了《規(guī)劃目標(biāo)》的基礎(chǔ)上，疾病控制司、衛(wèi)生監(jiān)督司又組織制訂了《中國2000年預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)》，該目標(biāo)形成了我國預(yù)防保健的戰(zhàn)略和策略，深化與發(fā)展了我國的初級衛(wèi)生保健事業(yè)，推進(jìn)初級衛(wèi)生保健向更高層次和更高標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展。
二、我國預(yù)防保健戰(zhàn)略
預(yù)防保健是預(yù)防疾病和增進(jìn)健康，提高人群健康水平的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。預(yù)防保健目標(biāo)應(yīng)是國家衛(wèi)生目標(biāo)的具體體現(xiàn)，也是闡明國家衛(wèi)生目標(biāo)，衡量和評價(jià)人群健康水平的指標(biāo)，是提出國家預(yù)防保健策略和改進(jìn)國家衛(wèi)生狀況的行動(dòng)方案，加強(qiáng)預(yù)防保健是衛(wèi)生部門90年代的戰(zhàn)略重點(diǎn)。
（一）戰(zhàn)略目標(biāo)的制訂
1．
制訂預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)，加強(qiáng)預(yù)防保健戰(zhàn)略，進(jìn)一步體現(xiàn)了預(yù)防為主的方針，也反映了疾病控制的必然趨勢和客觀需求?？刂撇∫虿幻鞯募膊?，預(yù)防慢性病和意外傷害等主要死亡原因，迫切需要開展健康教育，發(fā)展自我保健、家庭保健和社區(qū)保健，改變?nèi)巳旱男袨楹蜕罘绞?，這也是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的客觀需要。
WHO提出的八條初級衛(wèi)生保健要素中，至少有六條是預(yù)防保健的內(nèi)容；衛(wèi)生部提出的我國十三條初級衛(wèi)生保健評價(jià)指標(biāo)中，絕大多數(shù)是預(yù)防保健內(nèi)容。因此，制訂在內(nèi)容上更加具體的預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)，可以進(jìn)一步充實(shí)和完善人人享有衛(wèi)生保健的戰(zhàn)略目標(biāo)。
2．指導(dǎo)思想
制訂預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)，應(yīng)堅(jiān)持以我國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展十年規(guī)劃和第八個(gè)五年計(jì)劃綱要所提出的我國衛(wèi)生保健事業(yè)的方針。90年代預(yù)防保健是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)戰(zhàn)略重點(diǎn)，將預(yù)防保健納入政府規(guī)劃，與社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，以提高全民族健康水平，作為指導(dǎo)思想。
3．制訂原則
（1）制訂預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)要從我國實(shí)際情況出發(fā)，預(yù)防保健與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展相適應(yīng)；
（2）預(yù)防保健事業(yè)的發(fā)展速度優(yōu)先于整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展速度；
由于長期以來衛(wèi)生資源的分配與衛(wèi)生工作重點(diǎn)不相適應(yīng)，必須調(diào)整衛(wèi)生資源的分配政策，以保證預(yù)防保健這個(gè)戰(zhàn)略重點(diǎn)，不失時(shí)機(jī)地向預(yù)防保健傾斜。
（3）大衛(wèi)生觀念，多部門與全社會參與；
所謂大衛(wèi)生觀念，就是要站在宏觀的、社會發(fā)展和人類進(jìn)步的高度來看待衛(wèi)生工作，并依靠全社會的力量推進(jìn)衛(wèi)生工作，進(jìn)行全方位的綜合治理，即衛(wèi)生工作的社會發(fā)展觀和衛(wèi)生工作的系統(tǒng)工程觀。大衛(wèi)生觀念是與過去那種傳統(tǒng)的、狹義的對衛(wèi)生工作的看法相比較而言的。傳統(tǒng)的觀念往往把衛(wèi)生工作看孤立的工作，單純的技術(shù)性工作，看作是衛(wèi)生部門自己的事。而大衛(wèi)生觀念則把衛(wèi)生工作看作是全社會的事業(yè)、全民的事業(yè)，看作是人類生存和發(fā)展的基本要素；強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生工作的社會性、群體性，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生工作是社會與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要組成部分；而且承認(rèn)衛(wèi)生工作與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間的相互促進(jìn)作用。以此觀念組織和指導(dǎo)預(yù)防保健，使制訂的預(yù)防保健目標(biāo)既有廣泛的社會性和群眾性，又有充分的權(quán)威性及可行性。
（4）根據(jù)衛(wèi)生問題的重要性確定重點(diǎn)，以健康狀況為中心制訂指標(biāo)。即依據(jù)疾病重要性和衛(wèi)生問題的危害性，預(yù)防保健對策的可行性，衛(wèi)生信息的可提供性等原則，確定目標(biāo)的重點(diǎn)。
（二）我國預(yù)防保健目標(biāo)
《中國2000年預(yù)防保健戰(zhàn)略目標(biāo)制訂研究》，依據(jù)我國社會和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展以及人群健康狀況的實(shí)際情況，提出了到2000年，預(yù)防疾病的增進(jìn)健康的五個(gè)目標(biāo)列為預(yù)防保健總目標(biāo)，也是國家衛(wèi)生目標(biāo)：
1.嬰兒死亡率在80年代末的基礎(chǔ)上降低30%。1989年嬰兒死亡率為44‰。
嬰兒死亡率不僅是衡量一個(gè)國家社會的發(fā)展水平，也是衡量兒童保健質(zhì)量的主要指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)關(guān)系到人群平均壽命的高低。
2.1～4歲幼童死亡率降低到2‰。1987年為2.5‰，其中：城市0.9‰，農(nóng)村3.0‰。
3.孕產(chǎn)婦死亡率下降一半，降低到50/10萬。1989年全國孕產(chǎn)婦死亡率為95/10萬活產(chǎn)數(shù)，其中城市為49.9/10萬活產(chǎn)數(shù)，農(nóng)村為114.9/10萬活產(chǎn)數(shù)。
4.甲、乙類傳染病總發(fā)病率比1990年下降30%。1989年法定傳染病報(bào)告發(fā)病率為338/10萬，漏報(bào)率為50%，估計(jì)傳染病實(shí)際發(fā)病率超過500/10萬。
5.平均期望壽命提高到71歲。根據(jù)1985年國家統(tǒng)計(jì)局1%人口抽樣調(diào)查，全國人口平均期望壽命為68.9歲（男67.9歲，女71.0歲）。
平均期望壽命是根據(jù)某個(gè)國家或地區(qū)居民的年齡別死亡率估算某年齡的人能夠存活的年數(shù)。最常用的是出生時(shí)平均期望壽命，即0歲存活者今后預(yù)期尚能生存的平均歲數(shù)。這個(gè)指標(biāo)反映了各年齡組的死亡率水平。
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