預(yù)防醫(yī)學(xué)/全球衛(wèi)生戰(zhàn)略
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一、全球衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)
戰(zhàn)略目標(biāo)是指一個(gè)組織在實(shí)現(xiàn)其預(yù)定目標(biāo)過程中所要遵循的行動(dòng)方針。世界衛(wèi)生組織（WHO）在其憲章中宣告：“享受最高標(biāo)準(zhǔn)的健康是每個(gè)人的基本權(quán)利之一”。WHO從70年代開始進(jìn)行了廣泛的調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)世界上許多國家居民的生存條件惡劣，全世界154個(gè)國家中，有70多個(gè)國家的人均期望壽命不到55歲，有50個(gè)國家的嬰兒死亡率在100%以上，發(fā)展中國家大約只有不到三分的人口能夠得到清潔的飲用水；傳染病、寄生蟲病流行，心腦血管疾病、癌癥、意外事故等發(fā)病率上升；文化教育不普及，成人識(shí)字率低；社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡；衛(wèi)生資源分配不合理；人口劇增和老齡化，都成為保健資源的負(fù)擔(dān)。針對(duì)上述狀況，WHO逐步明確了以下觀點(diǎn)：衛(wèi)生工作的重點(diǎn)應(yīng)從大城市、大醫(yī)院轉(zhuǎn)移到農(nóng)村基層；應(yīng)當(dāng)從治療疾病為主轉(zhuǎn)移到預(yù)防疾病為主；應(yīng)當(dāng)從為少數(shù)人服務(wù)轉(zhuǎn)移到為大多數(shù)人服務(wù)。WHO并對(duì)我國農(nóng)村衛(wèi)生工作中正確解決這些問題進(jìn)行了考察，從我國農(nóng)村衛(wèi)生工作經(jīng)驗(yàn)中受到了啟發(fā)，提出了使人人得到保健服務(wù)的設(shè)想，并成為WHO各成員國的共同行動(dòng)。1977年第30屆世界衛(wèi)生大會(huì)決定：“各國政府和世界衛(wèi)生組織的主要衛(wèi)生目標(biāo)應(yīng)該是：到2000年使世界所有的人民在社會(huì)和經(jīng)濟(jì)方面達(dá)到生活得有成效的那種健康水平”，提出了“2000年人人健康”（Health for All by the Year 2000）的戰(zhàn)略目標(biāo)。以后我國更確切地譯為“2000年人人享有衛(wèi)生保健。”
WHO提了出“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的戰(zhàn)略目標(biāo)旨在改變衛(wèi)生資源分配嚴(yán)重不公局面，縮小衛(wèi)生保健和無衛(wèi)生保健的鴻溝，使人人享有預(yù)防保健，目標(biāo)的重點(diǎn)是針對(duì)發(fā)展中國家人民人人能夠得到最低限度的衛(wèi)生保健服務(wù)。其具體含義是：
（一）人們?cè)诠ぷ骱蜕顖?chǎng)所都能保持健康。
（二）人們將運(yùn)用更有效的辦法去預(yù)防疾病，減輕不可避免的疾病和傷殘帶來的痛苦，并且通過更好的途徑進(jìn)入成年、老年，健康地渡過一生。
（三）在全體社會(huì)員成員中均勻地分配一切衛(wèi)生資源。
（四）所有個(gè)人和家庭，通過自身充分地參與，將享受到初級(jí)衛(wèi)生保健。
（五）人們將懂得疾病不是不可避免的，人類有力量擺脫可以避免的疾病。
上述含義說明，人人享有衛(wèi)生保健并不是指到了2000年時(shí)不再有人生病或病殘，也不是指到了2000年時(shí)醫(yī)護(hù)人員將為全部病人治好其已患的病，而是有其更為深遠(yuǎn)和廣泛的內(nèi)涵。
二、全球衛(wèi)生政策
政策是戰(zhàn)略與行動(dòng)之間的紐帶。衛(wèi)生政策是為實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生戰(zhàn)略目標(biāo)所制訂的主要行動(dòng)綱領(lǐng)，它是有關(guān)部門具體工作中所應(yīng)該遵循的行動(dòng)準(zhǔn)則。衛(wèi)生政策體現(xiàn)改善衛(wèi)生狀況的目標(biāo)及其重點(diǎn)，以及實(shí)現(xiàn)這些目標(biāo)的方針。WHO和各成員國共同提出的全球衛(wèi)生政策如下：
（一）健康是每個(gè)人的基本要利，是全世界的一項(xiàng)目標(biāo)；
（二）當(dāng)前在人民健康狀況方面存在著巨大的差異是所有國家共同關(guān)切的問題，這些差異必須大大地加以縮小，為此要求在各國內(nèi)部和各國之間合理分配衛(wèi)生資源，以便人人都能得到初級(jí)衛(wèi)生保健及其支持性服務(wù)；
（三）人民有權(quán)利，也有義務(wù)單獨(dú)或集體地參加他們的衛(wèi)生保健計(jì)劃和實(shí)施工作；
（四）政府對(duì)人民的健康負(fù)有責(zé)任；
（五）各國要使自己的全體人民都健康，就必須在衛(wèi)生事業(yè)中自力更生，發(fā)揮本國的積極性，盡可能自給自足，衛(wèi)生策略的制訂和實(shí)施需要國際合作；
（六）實(shí)現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健”，需要衛(wèi)生部門與其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)部門協(xié)調(diào)一致地工作，特別是同農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)、糧食、工業(yè)、教育、住房、公共工程及交通等部門協(xié)作；
（七）必須更加充分和更好地利用世界資源來促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
這些基本政策充分體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的社會(huì)化、衛(wèi)生資源的公平分配、政府的責(zé)任、強(qiáng)調(diào)人民大眾參與及各部門協(xié)作等基本方針。
三、全球衛(wèi)生指標(biāo)
指標(biāo)是在數(shù)量、時(shí)間和內(nèi)容方面規(guī)定得更為具體的目標(biāo)。WHO在《2000年人人享有衛(wèi)生保健進(jìn)度檢查指標(biāo)的制訂》一書中，提出了可供各國選擇的可能獲得正確可靠效果的四大類指標(biāo)。
（一）衛(wèi)生政策指標(biāo)
1.政府對(duì)“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標(biāo)與實(shí)施初級(jí)衛(wèi)生保健承擔(dān)政治義務(wù)；
2.衛(wèi)生資源分配；
3.社區(qū)參與實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標(biāo)；
4.組織機(jī)構(gòu)與管理程序。
（二）社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)
1.人口增長指標(biāo)；
2.國民生產(chǎn)總值和人均國民生產(chǎn)總值；
3.
4.勞動(dòng)人口就業(yè)率和失業(yè)率；
5.15歲以上成人識(shí)字率（文盲率）；
6.人均住房面積；
7.人均熱量供應(yīng)量（千焦耳）。
（三）衛(wèi)生服務(wù)指標(biāo)
1.初級(jí)衛(wèi)生保健普及率；
2.轉(zhuǎn)診制度普及率；
3.健康教育覆蓋率；
4.安全水普及率；
5.計(jì)劃免疫覆蓋率；
6.衛(wèi)生人力的分布及各類人員比例。
（四）健康狀況指標(biāo)
1.兒童營養(yǎng)狀況及發(fā)育；
2.嬰兒死亡率；
3.幼兒死亡率及兒童死亡率；
4.平均期望壽命；
5.孕產(chǎn)婦死亡率；
6.總死亡率和疾病別死亡率、發(fā)病率、傷殘率等。
為了實(shí)施2000年人人享有衛(wèi)生保健全球策略，監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)全球衛(wèi)生目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)程度，1981年第34屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過了12項(xiàng)供全球使用的最低限度指標(biāo)，并且進(jìn)行了兩次全球性的“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的進(jìn)度評(píng)價(jià)。在廣泛征求各會(huì)員國和專家的意見后，對(duì)全球最低限度指標(biāo)進(jìn)行了修訂，經(jīng)修訂的全球衛(wèi)生目標(biāo)有下列十二項(xiàng)：
1.人人享有衛(wèi)生保健策略已得到批準(zhǔn)，作為官方最高一級(jí)的政策，即以國家元首發(fā)表宣言的形式承擔(dān)義務(wù)；平均分配足夠資源；社區(qū)高度參與，為國家衛(wèi)生發(fā)展建立一套適宜的組織機(jī)構(gòu)和管理程序。
2.已經(jīng)建立或加強(qiáng)了吸收人民參加策略實(shí)施工作的機(jī)構(gòu)，即有積極而有效的機(jī)構(gòu)，讓人民提出的要求與希望，各政黨和社團(tuán)的代表，如工會(huì)、婦女組織、農(nóng)民或其他團(tuán)體能夠積極參加；衛(wèi)生事業(yè)的決策權(quán)充分下放到各個(gè)行政級(jí)別。
3.至少有5%國民生產(chǎn)總值用于衛(wèi)生事業(yè)。
4.有一個(gè)適當(dāng)比例的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)用于初級(jí)衛(wèi)生保健，即用于除醫(yī)院以外的第一級(jí)接觸，包括社區(qū)保健、衛(wèi)生保健中心、診療所等。“適當(dāng)比例”，將通過國家調(diào)查得出。
5.資源分配公平，即在不同人群或地區(qū)中，在城市和農(nóng)村，按人口的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，從事初級(jí)衛(wèi)生保健的人員及設(shè)施的分配大體相同。
6.人人享有衛(wèi)生保健的策略明確。資源分配具體，需要外部資源而又獲得較富裕國家支持的發(fā)展中國家數(shù)。
7.全體居民享有初級(jí)衛(wèi)生保健，至少達(dá)到：
（1）在家中或步行15分鐘的距離這內(nèi)有安全水，在家中或鄰近地方有適當(dāng)?shù)男l(wèi)生設(shè)施。
（2）做抗白喉、破傷風(fēng)、百日咳、麻疹、脊髓灰質(zhì)類和結(jié)核的免疫接種。
（3）在步行或坐車1小時(shí)行程距離以內(nèi)有初級(jí)衛(wèi)生保健，包括得到至少20種藥物。
（4）有經(jīng)過培訓(xùn)的人員接生，以及至少1歲內(nèi)的兒童得到保健服務(wù)。
8.兒童的營養(yǎng)狀況相當(dāng)于：
（1）至少90%新生兒的出生體重達(dá)到2500g以上。
（2）至少90%兒童體重符合平均數(shù)±2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的參考值。
9.每千名活產(chǎn)嬰兒死亡在50以下。
10.出生平均期望壽命在60歲以上。
11.成年男女受教育比例超過70%。
12.每人均國民生產(chǎn)總值超過500美元。
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