頂葉腫瘤
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頂葉腫瘤發(fā)生率較額、顳葉者低，腫瘤多為膠質(zhì)瘤，約占顱內(nèi)膠質(zhì)瘤的8.52％；其次為腦膜瘤，約占顱內(nèi)腦膜瘤的6.50％；再其次為轉(zhuǎn)移瘤。好發(fā)于成年人。頂葉功能甚為復雜，它主要是分析、綜合各種感覺信息，借以分辨和確定刺激性質(zhì)和部位。因此，頂葉腫瘤的損害主要表現(xiàn)為對側(cè)半身的感覺障礙，多數(shù)病人均可出現(xiàn)肯定的癥狀和體征，尤其伴有局限性感覺性癲癇發(fā)作，則更有定位診斷價值。經(jīng)過幾十年來對頂葉的失結(jié)構癥、偏癱感覺無知癥、失定向癥、Gerstmann綜合征等的研究，人們對頂葉癥狀的認識有了更進一步的提高。根據(jù)病人出現(xiàn)的癥狀和體征，均能作出較為準確的定位診斷。但確有少數(shù)病例，特別是生長緩慢的腦膜瘤，即使累及大部頂葉，也可無明顯的癥狀出現(xiàn)。
目錄 |
表現(xiàn)
- 頂葉腫瘤時引起的損害主要表現(xiàn)為病灶對側(cè)的感覺障礙，并累及視覺和語言等功能。
1.感覺障礙; 感覺障礙分般感覺障礙和皮層感覺障礙。頂葉腫瘤所致的一般痛、溫覺障礙多不明顯，即使出現(xiàn)，也都發(fā)生在肢體遠端，呈非常輕微的手套或襪子型的感覺障礙。這是由于丘腦也接受部分痛、溫覺的沖動所造成的。皮層感覺障礙主要表現(xiàn)為病變對側(cè)肢體位置覺、兩點分辨覺、觸覺定位及圖型覺的障礙。如病人在閉眼情況下，對手里所握持的物體，雖然能感覺到，但不能判斷該物體的重量、大小、形狀、質(zhì)地等，甚至在皮膚上寫簡單的數(shù)字也不能認知，因此，不能完成對物體的綜合分析，稱為實體覺喪失，這是中央后回頂上小葉廣泛破壞而引起的結(jié)果。皮質(zhì)感覺障礙還可表現(xiàn)為感覺忽略癥，當刺激患側(cè)肢體時，感覺可完全正?；蛏詼p退，如同時刺激兩側(cè)肢體，則只引起健側(cè)肢體的感受，而患側(cè)肢體全然被忽略。當觸覺刺激患側(cè)肢體的因素已經(jīng)除去之后，病人在一段時間內(nèi)仍感到有受該刺激的感覺繼續(xù)存在，稱為觸覺滯留現(xiàn)象。
2.體象障礙; 病人對自體結(jié)構的認識發(fā)生困難，這種現(xiàn)象尤其右側(cè)頂葉病變多見，產(chǎn)生的機理，目前尚未得到充分的了解。臨床表現(xiàn)甚多，如病人對自己的偏癱漠不關心，不注意，好像與已無關，毫無焦慮之意，稱為偏癱失注癥。病人對自己的偏癱全然否認，甚至當將癱瘓的肢體提示給病人時，堅決否認是自己的肢體，有時認為是別人的手或腳，或以無關的理由來解釋肢體不能活動的原因，此種現(xiàn)象稱偏癱不識癥。有的病人出現(xiàn)失去肢體的感覺，認為自己的肢體已不復存在，癱瘓的肢體并非是自己的，自己的肢本已丟失。另一種表現(xiàn)是感覺到肢體多出了一個或數(shù)個，這種表現(xiàn)稱為幻多肢癥。另外還有病人出現(xiàn)手指失認癥，身體左右定向障礙、自體遺忘癥等。
3.失結(jié)構癥; 失結(jié)構癥也叫作結(jié)構失用癥。系指對空間物體結(jié)構排列、建筑、繪畫、圖案等涉及空間的關系，不能進行正確的認識和辨別，不能組合，不能理解彼此之間的關系，不能正確地使用工具進行工作，致使生活感到困難。臨床可用繪畫、搭積木等方法進行檢查，病人雖然可模仿，且各個構成部分似尚在，但缺乏布局能力及比例關系，或上下左右倒置，排列過于擁擠或分散，失去原物的形狀，沒有空間的概念，缺乏立體的關系。失結(jié)構癥產(chǎn)生的機理，目前尚未取得一致的意見。
4.Gerstmann綜合征; 見于頂葉后下部的角回、緣上回以及頂葉移行于枕葉部位的病變時，其臨床表現(xiàn)主要以手指失認癥、左右失定向癥、失寫、失算為主。手指失認癥最多見，常為兩側(cè)性，囑病人出示指定的手指，則手指辨認不能，對手指使用混亂，尤其以拇指、小指、中指最為嚴重，手指失認癥是Gerstmann綜合征的重要組成部分。左右失定向癥不僅對自體而在辨認他人肢體時也不能分辨左右，但對周圍環(huán)境的左右定向卻不一定有影響。失寫癥，主要表現(xiàn)為寫字發(fā)生困難，但閱讀或抄寫時可以不出現(xiàn)障礙。失算癥以筆算障礙明顯。
5.失讀癥; 左側(cè)大腦半球頂枕葉病變時常致失讀癥，即閱讀能力喪失，同時伴有書寫能力障礙。失讀癥可分為兩種：
（1）皮質(zhì)下失讀癥：病人不能讀懂書寫或印刷的文字和不能讀音，但自發(fā)的書寫和抄寫不受障礙。病人可依靠書寫表達自己的思維，但不能讀懂自己所寫的文章或書信。皮質(zhì)下失讀癥常伴有偏盲。
（2）皮質(zhì)性失讀癥：病人除不認識和不能讀懂文字外，還常伴有失寫，且不能聽寫、抄寫和自發(fā)性書寫。
6.癲癇發(fā)作; 頂葉腫瘤所致之癲癇發(fā)作多為局限性發(fā)作，且常為感覺性，表現(xiàn)為病灶對側(cè)發(fā)作性感覺異常，首發(fā)部位以拇指和食指多見，但足部開始者也并非少見，以陣發(fā)性麻木、觸電樣感覺或疼痛為主，向固定方向擴展，但也可為運動性呈局限性肌痙攣或陣攣，或先以感覺癥狀開始繼以運動性癥狀發(fā)作，甚至演變?yōu)?a href="/w/%E7%99%AB%E7%97%AB%E5%A4%A7%E5%8F%91%E4%BD%9C" title="癲癇大發(fā)作">癲癇大發(fā)作。發(fā)作后常有兩點辨別覺。實體覺、位置覺等一過性感覺障礙。
7.偏癱或單癱; 頂葉腫瘤時常出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的偏癱或單癱。癱瘓并非頂葉本身的癥狀，是腫瘤向前侵及運動區(qū)所致。與癱瘓癥狀出現(xiàn)的同時，可以見到深層反射亢進，但肌張力增高卻不明顯。
8.其它; 頂葉腫瘤時，有時還可出現(xiàn)病變對側(cè)肢體的肌萎縮、視物變形產(chǎn)生的視錯覺、對側(cè)下1/4盲或同位性偏盲，以及對地理環(huán)境關系認識方面的障礙等?！ ?/p>
輔助
顱骨平片
頂葉腫瘤與大腦半球其它部位的腫瘤一樣，根據(jù)腫瘤性質(zhì)的不同，有些腫瘤也可引起顱骨不同程度的改變，如腦膜瘤可引起小范圍的顱骨內(nèi)板的骨質(zhì)增生或破壞等?！ ?/p>
超聲波
頂葉腫瘤的超聲波檢查多見有中線波向?qū)?cè)移位。
腦電圖
頂葉腫瘤的腦電圖檢查表現(xiàn)特點是：局限性δ波或θ波的出現(xiàn)范圍較廣，一般以病側(cè)頂部為主，擴散到枕、顳后、顳前、額后、頂下等部位，特別是頂部大腦鐮旁腫瘤時，慢波的出現(xiàn)范圍更廣，往往不易與顳枕腫瘤區(qū)別。δ波局限于頂部或頂枕時，有頂葉腫瘤的可能性較大。頂葉深部腫瘤，局限性δ波一般不明顯，多顯示5～7次/秒局限性散在性或連續(xù)性θ波和懶波。頂葉腫瘤容易引起病側(cè)半球（約30%）或兩側(cè)半球（約10%）的廣泛性散在性慢波，有時顯示廣泛性棘慢波，且病例或兩側(cè)背景α波常有紊亂?！ ?/p>
腦血管造影
頂葉腫瘤的腦血管造影特點是：在前后位像上大腦前動脈呈平行側(cè)移位，大腦中動脈凸面分支向下移或部分分開。側(cè)位像上中動脈主干下壓，腫瘤所在部位的血管受壓。
（1）頂葉大腦鐮旁腫瘤：前后位像示前動脈向?qū)?cè)移位，為直線形，遠端移位顯著。側(cè)位像示腫瘤偏前時，胼周動脈及其分支呈弧形；腫瘤偏后時胼周動脈末端被壓向前下或胼周動脈被推擠向前彎曲，末端分支變直或呈弧形。中動脈組向前推擠稍下移，或其末梢分散等現(xiàn)象。
（2）頂葉矢狀竇旁腫瘤：前后位像示前動脈向?qū)?cè)移位，上端明顯，胼周動脈分支下壓呈弧形，大腦鐮征陽性。大腦中動脈組均受壓變低。側(cè)位像見中動脈組向下移位，胼周動脈略下移或平直，因此處多為腦膜瘤，故常示大腦前動脈及中動脈紆曲增粗。
（3）額頂腫瘤：前后位像示大腦前動脈呈弧線形向?qū)?cè)移位。大腦中動脈組輕度壓低移位。整個血管變化無“○”字型表現(xiàn)。側(cè)位像示大腦中動脈主干受壓變平較明顯，額頂升支動脈改變較其它部位腫瘤顯著，表現(xiàn)為受擠壓、拉直、分支相互分開等現(xiàn)象?！ ?/p>
腦室造
因側(cè)腦室體后部及三角區(qū)與頂葉相對應，故頂葉腫瘤多示側(cè)腦室體下壓，透明隔、第三腦室呈斜線向?qū)?cè)移位。腫瘤偏后接近枕部，即頂枕區(qū)腫瘤，可致三角區(qū)及枕角皆下移。
腦CT檢查
CT對顱內(nèi)腫瘤，特別是幕上腫瘤的診斷，比其它輔助診斷技術有更多的優(yōu)點，是目前較為理想的檢查診斷方法?！ ?/p>
鑒別
（一）慢性硬膜下血腫; 頂葉慢性硬膜下血腫是臨床上常見的疾病，以中、青年多見。其臨床經(jīng)過與腦瘤相似，但都有頭部外傷史，其傷情多較輕微，故常被病人所遺忘而不主動訴說，甚至追問病史時也記不清。經(jīng)數(shù)月甚至年余才逐漸出現(xiàn)臨床癥狀。早期癥狀多為頭痛、頭暈，亦可查出局限性感覺性癲癇或偏身感覺障礙，仔細檢查可以發(fā)現(xiàn)一些頂葉損害的癥狀和體征。顱骨平片檢查可有慢性顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，通常無骨折線。超聲波檢查發(fā)現(xiàn)中線波移位（雙側(cè)性可能無移位）。腦電圖檢查可有局限性慢波出現(xiàn)。頸動脈造影常示無血管區(qū)可明確診斷。
（二）腦膿腫; 頂葉腦膿腫的發(fā)生率較顳、額葉不見，多為血源性感染，急性期多有全身性表現(xiàn)（高熱、周圍血像多形核白細胞增多）和急性顱內(nèi)壓增等，腰穿顯示腦脊液有化膿性改變，很容易與腦瘤鑒別診斷。但頂葉慢性腦膿腫，病程較長，其臨床癥狀與頂葉腫瘤相似，多數(shù)難以鑒別，只有手術探查時才能明確診斷。
（三）腦血管病變; 在腦中動脈病變時，如血管畸形、動靜脈瘺、動脈瘤、動脈硬化等，可出現(xiàn)頂葉征候群。大腦中動脈供血的頂、顳、枕葉接合部容易發(fā)生缺血性軟化。優(yōu)勢半球角回軟化時有失寫、失讀與Gerstmann綜合征出現(xiàn)，應注意仔細檢查與腫瘤鑒別?！ ?/p>
預防
預防：
一級預防指促進健康及減少危險因素。這種第一道防線的作用是促進一般人群的健康生活方式，減少接觸環(huán)境中的有害因素，以此來完全避免癌癥的發(fā)生。據(jù)目前所知，除了要防止空氣、飲水、食物和工作場所的致癌劑和可疑致癌劑外，改變生活方式中的吸煙、飲酒以及其他不良習慣等都是一級預防的內(nèi)容。
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