銅綠假單胞菌性角膜炎
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銅綠假單胞菌性角膜炎(pseudomonas keratitis)是一種極為嚴(yán)重的急性化膿性角膜潰瘍，具有典型革蘭陰性桿菌所引起的環(huán)形膿腫的特征，常在極短時(shí)間內(nèi)席卷整個(gè)角膜而導(dǎo)致毀滅性的破壞，后果極其嚴(yán)重。一經(jīng)發(fā)生，必須立即搶救。
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銅綠假單胞菌性角膜炎的病因
(一)發(fā)病原因
1.銅綠假單胞菌屬假單胞菌屬，屬于革蘭陰性桿菌，大小為(0.5～1.0)μm×(1.5～30)μm的直或微彎桿菌，有產(chǎn)生色素的性能，引起藍(lán)綠色膿性分泌物，故又稱(chēng)為銅綠色假單胞菌。該菌廣泛存在于自然界的土壤和水中，亦可寄生于正常人皮膚和結(jié)膜囊。有時(shí)還可存在于污染的滴眼液中，如熒光素、丁卡因、阿托品、毛果蕓香堿等。有時(shí)甚至 可在一般抗菌藥滴眼液(如磺胺)中存活。
2.銅綠假單胞菌具有很強(qiáng)的致病性，主要致病物質(zhì)是內(nèi)毒素(細(xì)胞壁脂多糖)和外毒素(彈力性蛋白酶、堿性蛋白酶及外毒素A)。實(shí)驗(yàn)證明，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)接種后，迅速在角膜繁殖，釋放出毒素和酶，并同時(shí)引起以中性粒細(xì)胞為主的浸潤(rùn)，導(dǎo)致角膜組織融解及壞死。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.銅綠假單胞菌感染除與眼部防御能力下降有關(guān)外，主要與細(xì)菌的毒力和侵襲力有關(guān)。該菌能夠產(chǎn)生外毒素A、彈性蛋白酶、胞外酶S等重要致病物質(zhì)。在銅綠假單胞菌鞭毛和蛋白酶的作用下細(xì)菌易于移生到有組織破損的部位;黏多糖蛋白質(zhì)復(fù)合體使細(xì)菌易黏附到組織細(xì)胞表面;彈性蛋白酶、堿性蛋白酶及細(xì)胞毒素和溶血毒素有利于其侵入與繁殖，并造成角膜基質(zhì)的壞死性損傷。
2.銅綠假單胞菌毒性很強(qiáng)，但侵襲力很弱，只有在角膜上皮損傷時(shí)才能侵犯角膜組織引起感染，最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有：
(1)角膜異物挑除后或各種原因引起的角膜外傷(如角膜炎、角膜軟化、角膜化學(xué)燒傷及熱燒傷、暴露性角膜炎等)。
(2)配戴角膜接觸鏡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或使用被銅綠假單胞菌污染的清潔液或消毒液。
(3)使用被污染的眼藥水和手術(shù)器械。
銅綠假單胞菌性角膜炎的癥狀
1.癥狀 發(fā)病急，病情發(fā)展快，潛伏期短(6～24h)。患者感覺(jué)眼部劇烈疼痛、羞明流淚，視力急劇減退。檢查可見(jiàn)眼瞼紅腫，球結(jié)膜混合充血、水腫。
2.體征 病變初起時(shí)，在角膜外傷處出現(xiàn)灰白色浸潤(rùn)，并迅速向外擴(kuò)大形成環(huán)形或半環(huán)形灰黃色浸潤(rùn)(膿腫)，病灶面和結(jié)膜囊有黃綠色膿性分泌物，且有特殊臭味。前房可出現(xiàn)黃白色積膿，有時(shí)充滿(mǎn)前房。由于環(huán)形膿腫區(qū)使角膜中央與角膜周?chē)芨艚^，阻斷營(yíng)養(yǎng)供給，加上銅綠假單胞菌和炎癥反應(yīng)使上皮細(xì)胞釋放膠原酶，潰瘍迅速擴(kuò)大和加深，1天左右即可波及全角膜，形成全角膜膿腫，甚至波及鞏膜。
根據(jù)病史、急性發(fā)病的特點(diǎn)(角膜潰瘍形成迅速，帶有黃綠色的黏膿性分泌物、前房反應(yīng)重等)，可進(jìn)行初步臨床診斷。明確診斷需依靠微生物實(shí)驗(yàn)室檢查。
1.發(fā)病前有角膜外傷(包括配戴角膜接觸鏡)或角膜異物剔除史。
2.起病急來(lái)勢(shì)猛，潰瘍發(fā)生快。
3.典型的環(huán)形浸潤(rùn)與潰瘍形態(tài)及前房積膿。
4.大量的黃綠色黏性分泌物。
銅綠假單胞菌性角膜炎的診斷
銅綠假單胞菌性角膜炎的檢查化驗(yàn)
刮取角膜潰瘍區(qū)的分泌物或壞死組織進(jìn)行涂片及革蘭染色檢查，可發(fā)現(xiàn)較細(xì)小的革蘭陰性桿菌。銅綠假單胞菌在瓊脂培養(yǎng)基上生長(zhǎng)迅速，有時(shí)24h即可出現(xiàn)菌落，一般菌落較大，呈圓形，邊緣稍不齊，外觀(guān)黏稠。為尋找病因可對(duì)患者應(yīng)用過(guò)的眼藥水及手術(shù)器械進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。
在角膜浸潤(rùn)嚴(yán)重，無(wú)法觀(guān)察眼內(nèi)情況時(shí)，可行B超檢查明確球內(nèi)病變。
銅綠假單胞菌性角膜炎的鑒別診斷
銅綠假單胞菌性角膜潰瘍應(yīng)與金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及摩拉桿菌性角膜炎相鑒別。最終鑒別仍然依靠病原體檢查。
銅綠假單胞菌性角膜炎的并發(fā)癥
眼內(nèi)炎、粘連性角膜白斑或角膜葡萄腫等，可導(dǎo)致失明。
銅綠假單胞菌性角膜炎的預(yù)防和治療方法
適度配戴角膜接觸鏡;對(duì)眼藥水及眼科手術(shù)器械應(yīng)進(jìn)行徹底消毒，防止醫(yī)源性感染;注意預(yù)防角膜外傷。
銅綠假單胞菌性角膜炎的西醫(yī)治療
(一)治療
1.局部首選氨基糖苷類(lèi)抗生素(慶大霉素、妥布霉素、阿米卡星)頻繁滴眼，也可采用第三代頭孢菌類(lèi)抗生素(頭孢甲肟、頭孢磺啶、頭孢哌酮)和氟喹諾酮類(lèi)抗菌藥(氧氟沙星)頻繁或交替滴眼。白天每30～60min滴眼1次。晚上改用氧氟沙星眼膏或磺芐西林眼膏每3～4h涂眼1次。
2.重癥病人可采用結(jié)膜下注射或全身用藥，待獲得藥敏試驗(yàn)的結(jié)果后，應(yīng)及時(shí)修正使用敏感的抗生素或抗菌藥進(jìn)行治療。
3.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 在大量有效抗菌藥控制炎癥的情況下，適當(dāng)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以減輕炎癥反應(yīng)和瘢痕形成。口服潑尼松10mg，3次/d或地塞米松15mg加入抗生素及葡萄糖中靜脈點(diǎn)滴。但潰瘍未愈合，熒光素染色陽(yáng)性時(shí)局部忌用糖皮質(zhì)激素治療。
4.其他治療 用1%阿托品散瞳，用膠原酶抑制劑及大量維生素和對(duì)癥治療。病情重者在藥物治療24～48h后，有條件則徹底清除病灶進(jìn)行板層角膜移植。術(shù)后每天結(jié)膜下注射敏感抗菌藥可縮短療程，挽救眼球。后遺角膜白斑者，則作穿透性角膜移植。
(二)預(yù)后
如未能得到及時(shí)和有效治療，大部分角膜將壞死，脫落，導(dǎo)致穿孔，進(jìn)一步引起眼內(nèi)炎，甚至全眼球炎。即使?jié)冎斡部尚纬?a href="/index.php?title=%E7%B2%98%E8%BF%9E%E6%80%A7%E8%A7%92%E8%86%9C%E7%99%BD%E6%96%91&action=edit&redlink=1" class="new" title="粘連性角膜白斑（尚未撰寫(xiě)）" rel="nofollow">粘連性角膜白斑或角膜葡萄腫而導(dǎo)致失明。部分病例經(jīng)積極搶救而保存眼球，以后通過(guò)角膜移植術(shù)，可保存部分視力。
銅綠假單胞菌性角膜炎的護(hù)理
角膜炎常用滴眼劑及眼膏，應(yīng)注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)囑進(jìn)行滴用。
保持結(jié)膜囊清潔，分泌物多者要及時(shí)清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險(xiǎn)時(shí)不要沖洗。
角膜炎的恢復(fù)期可進(jìn)行熱敷，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和加強(qiáng)組織修復(fù)。
應(yīng)培養(yǎng)講清潔、愛(ài)衛(wèi)生的習(xí)慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，做好角膜炎家庭護(hù)理，預(yù)防重復(fù)感染，加重病痛，造成不良后果。
銅綠假單胞菌性角膜炎吃什么好？
角膜炎吃哪些對(duì)身體好?
1.黑色食物：黑苺、黑芝麻、黑木耳之類(lèi)。
角膜炎最好不要吃哪些食物?
1.海鮮：生發(fā)性食品，多食容易加重病癥。
2.酒：刺激精神。
3.煎炸食物：油條等。
參看
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