金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎
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金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎(staphylococcus peripheral keratitis)也稱為邊緣性卡他性角膜炎或卡他性角膜潰瘍。正如病名所提示的，該病是由宿主對金黃色葡萄球菌抗原的免疫反應引起的。
目錄 |
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的病因
(一)發(fā)病原因
金黃色葡萄球菌性角膜炎的病因是金黃色葡萄球菌感染，通常是由慢性瞼結(jié)膜炎引起的。角膜浸潤處可見中性粒細胞。宿主對金黃色葡萄球菌抗原產(chǎn)生的抗體反應與角膜浸潤有關。有報道，β-溶血性鏈球菌也可以引起周邊角膜潰瘍，與金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜潰瘍相似。患者眼睫毛處常有細菌，90%的患者分離出金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。
(二)發(fā)病機制
金黃色葡萄球菌性周邊性角膜炎是繼發(fā)于抗原-抗體反應和抗原-抗體反應引起的多形核白細胞反應。抗原和抗體結(jié)合通過趨化作用引起中性粒細胞浸潤。細胞免疫反應幾乎不參與這一反應過程。
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的癥狀
1.癥狀 金黃色葡萄球菌性角膜炎患者有輕度到中度的眼痛、畏光、異物感、結(jié)膜充血等。癥狀無特異性。
2.體征 金黃色葡萄球菌性角膜炎以周邊角膜浸潤起病，浸潤常位于2，4，8，10點位。浸潤與角膜緣之間有1～2mm的透明角膜。角膜浸潤可為單發(fā)或多發(fā)，平行于角膜緣而擴展，浸潤可融合。隨著角膜炎的遷移，浸潤部位的角膜上皮脫落，形成角膜潰瘍或角膜基質(zhì)變薄。角膜緣血管長入潰瘍區(qū)。前房通常安靜。在嚴重的病例，潰瘍偶爾可導致穿孔。
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的患者常伴有葡萄球菌性瞼緣炎的體征，睫毛根部紅疹，紅斑，瞼緣不規(guī)則，瞼板腺分泌物黏稠，睫毛脫落等。眼瞼和球結(jié)膜可培養(yǎng)出金黃色葡萄球菌。
金黃色葡萄球菌性周邊性角膜炎的診斷主要根據(jù)其臨床表現(xiàn)。角膜潰瘍與角膜緣之間有1～2mm透明區(qū)，常伴有潰瘍型瞼緣炎。瞼緣細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)金黃色葡萄球菌。
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的診斷
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的檢查化驗
瞼緣細菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)凝固酶陽性的金黃色葡萄球菌。
無其他特殊實驗室檢查。
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的鑒別診斷
葡萄球菌性周邊性角膜炎出現(xiàn)潰瘍時，容易與感染性角膜炎或潰瘍混淆。然而，前者的角膜基質(zhì)浸潤與角膜緣之間有一透明間隔區(qū)，前房安靜。后者通常有中度到重度的前房炎癥反應，角膜基質(zhì)的浸潤可以擴展到角膜緣。單純皰疹病毒性角膜炎也可類似于金黃色葡萄球菌性周邊性角膜炎。然而，前者的特點為樹枝狀或地圖狀角膜上皮損害，角膜感覺減退，基質(zhì)浸潤可擴展到角膜緣。后者沒有這些臨床特點。金黃色葡萄球菌性角膜炎出現(xiàn)角膜潰瘍時與蠶食性角膜潰瘍以及膠原血管性疾病引起的周邊性角膜潰瘍相似。但是前者的預后良好，后者的病變嚴重且為進行性。此外，前者對皮質(zhì)類固醇眼藥水治療的反應好，后者通常需要全身應用免疫抑制藥來控制角膜炎癥和潰瘍。
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的并發(fā)癥
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的預防和治療方法
無有效預防手段。
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的西醫(yī)治療
(一)治療
皮質(zhì)類固醇眼藥水滴眼是主要的治療方法。對不伴有角膜上皮缺損的角膜基質(zhì)浸潤，可單獨用皮質(zhì)類固醇眼藥水滴眼，或聯(lián)合抗生素眼藥水滴眼。有角膜上皮缺損和潰瘍時，采用廣譜抗生素眼藥水和皮質(zhì)類固醇眼藥水滴眼。一般情況下，金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎經(jīng)過皮質(zhì)類固醇眼藥水滴眼后很快愈合。如果浸潤擴大，潰瘍加深，前房炎癥反應明顯，應考慮到感染性角膜潰瘍的可能。
治療瞼結(jié)膜炎對減少角膜浸潤和潰瘍的復發(fā)是必要的。眼瞼濕熱敷，眼瞼清潔，瞼緣涂抗生素眼膏等有助于控制眼瞼的炎癥。對復發(fā)性瞼結(jié)膜炎的患者可口服抗生素治療。
(二)預后
良好。
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎的護理
角膜炎常用滴眼劑及眼膏，應注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)囑進行滴用。
保持結(jié)膜囊清潔，分泌物多者要及時清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險時不要沖洗。
角膜炎的恢復期可進行熱敷，使局部血管擴張，促進血液循環(huán)，促進炎癥吸收和加強組織修復。
應培養(yǎng)講清潔、愛衛(wèi)生的習慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，做好角膜炎家庭護理，預防重復感染，加重病痛，造成不良后果。
金黃色葡萄球菌性邊緣性角膜炎吃什么好？
中醫(yī)認為黑睛(角膜)疾患證候?qū)賹崯幔嬍晨蛇m當增加滋陰降火，清肝明目的食物，如蓮子、百合、梨等。對于年老患者，中醫(yī)認為脾胃虛弱，運化無力，氣血容易虧損，宜食清淡、溫熱、熟軟之品，忌食生冷、粘硬、不易消化之品。
參看
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