酮酸中毒
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酮酸中毒（Ketoacidosis）是一種與高濃度酮體有關(guān)的代謝狀態(tài)，酮體是由脂肪酸分解以及氨基酸脫氨作用而得來(lái)。人類產(chǎn)生的兩種常見的酮類分別是乙酰乙酸與β-羥丁酸。
酮酸中毒是一種病理性代謝狀態(tài)，標(biāo)志為極高且無(wú)法控制的酮癥。酮酸中毒的情況下，人體無(wú)法足夠地控制酮類的產(chǎn)生，導(dǎo)致嚴(yán)重的酮酸堆積使得血液pH極大地降低。在極端情況下，酮酸中毒是可致命的。
酮酸中毒在未經(jīng)治療的1型糖尿病患者中最常見，當(dāng)檢測(cè)到對(duì)呼吸底物的需求時(shí)，肝臟作為應(yīng)答而分解脂肪與蛋白質(zhì)。長(zhǎng)時(shí)間的酒精中毒可能會(huì)導(dǎo)致酒精性酮癥酸中毒。
酮酸中毒可經(jīng)患者的呼吸耳聞得到——由于丙酮，是一種乙酰乙酸自發(fā)分解而成的直接副產(chǎn)物。它常被描述為聞起來(lái)像水果或指甲膏清洗劑。酮癥也會(huì)被聞到，但其氣味通常更細(xì)微些，這是因?yàn)楸枯^低。
病理生理學(xué)
當(dāng)人體通過(guò)脂肪酸代謝正產(chǎn)生大量的酮體（酮癥）而人體產(chǎn)生的胰島素不足夠以減緩?fù)w產(chǎn)生時(shí)就會(huì)發(fā)生酮酸中毒。這些過(guò)量的酮體會(huì)顯著地酸化血液。由于缺乏胰島素而使高濃度葡萄糖存在于血中時(shí)（高血糖）會(huì)導(dǎo)致更高的酸性。在健康個(gè)體中這一情況通常不會(huì)發(fā)生，這是由于為回應(yīng)升高的酮類/血糖濃度胰臟會(huì)產(chǎn)生胰島素。
產(chǎn)生的酸性是由于在生理pH下如乙酰乙酸與β-羥丁酸等代謝物酮體會(huì)解離產(chǎn)生H+離子。
丙酮沒(méi)有輕易可解離出的質(zhì)子，因此在人類生物化學(xué)環(huán)境下是非酸性的。
病因?qū)W
在糖尿病病人中，酮酸中毒通常伴隨著胰島素缺失、高血糖與脫水。特別是在1型糖尿病人中，血流中缺乏胰島素會(huì)阻止葡萄糖的吸收且會(huì)導(dǎo)致未受遏制的酮體產(chǎn)生（通過(guò)脂肪酸代謝），極有可能導(dǎo)致血液中的葡萄糖與酮類在危險(xiǎn)水平上。高血糖會(huì)導(dǎo)致葡萄糖超過(guò)腎臟的閾值并泄漏到尿液中（超過(guò)了對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)最大值）。繼而的脫水是因?yàn)樗畷?huì)滲透性運(yùn)動(dòng)到尿液之中（滲透性利尿），這加重了酸中毒。
在酒精性酮酸中毒中，酒精導(dǎo)致脫水且阻斷糖異生的第一步。人體在遇到對(duì)葡萄糖的需求時(shí)無(wú)法合成足夠的葡萄糖，因而產(chǎn)生能量危機(jī)，從而代謝脂肪酸以及生成酮體。
生酮飲食或長(zhǎng)時(shí)間的禁食也能夠引起較輕的酮酸中毒。
另見
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