視神經病變

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視神經病變　　

疾病分類

眼科　　

疾病病因

煙酒嗜好、藥物中毒、營養及新陳代謝障礙、多發性硬化、全身感染性疾病、眼內疾病、外傷以及腫瘤等。　　

診斷檢查

1.詳細詢問有無煙酒嗜好、藥物中毒、營養及新陳代謝障礙、多發性硬化、全身感染性疾病、眼內疾病、外傷以及腫瘤等。對婦女應注意月經、妊娠及避孕史。

2.詳細查眼底，區別視神經乳頭炎與前部缺血性視神經病變；注意與假性視神經炎、視盤水腫以及與屈光不正、癔病、偽盲及眼底改變不很明顯的黃斑疾病如黃斑囊樣水腫等疾病相鑒別。

3.檢查視力、屈光狀態、瞳孔、暗適應、色覺和視野、暗點、視網膜電流圖、視覺誘發電位、熒光素眼底血管造影等。

4.必要時作X線檢查、CT、超聲波和磁共振成像(MRI)，并請神經科會診。　　

癥狀 體征

1.發病年齡一般多在中年以后

2. 雙眼發病通常多系雙眼同時或先后發病兩眼可間隔數周至數年甚至有相隔十多年者少有復發

3. 發病突然一般發病都較突然病人常可明確指出其發病日期

4.主要癥狀為單眼或雙眼突發的視功能障礙并在之后的幾天或幾周內逐漸加重

5.少見癥狀病人很少有眼球脹痛或眼球轉動時疼痛等感覺

6.眼底檢查視盤多偏小生理凹陷不明顯杯/盤比較小

7.黃斑區通常不受損害因此中心視力障礙有時并不很重

8.眼底表現為輕度視盤水腫邊界較為模糊視盤可有局限性顏色變淡區域視盤周圍可有一些局限性火焰狀出血視網膜血管改變不很明顯少數人視網膜動脈稍細在部分單眼發作的患者還可觀察到對側眼雖然視功能正常然而也可能表現為視盤水腫可能在不久后水腫加重視功能下降

9.視盤水腫消退后其邊界仍非常清楚但視盤的某一區域可能顏色稍淡或顯蒼白有時可表現為一眼視盤水腫另一眼視神經萎縮因而常被誤診為Foster-Kennedy綜合征

10.視野缺損比較特殊如果仔細作周邊和中央視野檢查常可發現其典型的視野變化

11.伴發疾病不少病人伴有高血壓糖尿病動脈硬化偏頭痛或顳動脈炎等疾病

12.眼動脈血壓測量無明顯異常說明眼動脈和視網膜中央動脈并不缺血

13.動脈炎性AION者常有身體其他部位的大動脈或中等動脈的炎癥如腎臟肝臟腸系膜血管冠狀動脈等;顳部皮下可見顳動脈變粗顳動脈處常有觸痛該處動脈搏動減弱或消失

14.動脈炎性AION者紅細胞沉降率明顯增高而血細胞比容降低;并可能伴有明顯的貧血

雖然缺血性視神經病變的眼底改變有其一定的特征如視盤雖有明顯水腫但不很充血視網膜的血管無明顯異常等一些特點然而單憑檢眼鏡的檢查很難明確判斷究竟是視盤炎還是視盤水腫或是缺血性視神經病變　　

治療方案

1.病因治療如清除病灶及治療原發疾病，并給予大量維生素B1、B12、能量合劑等。

2.根據病情全身及局部應用抗生素及皮質類固醇藥物。

3.有手術指征者可行手術治療。　　