齲齒
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齲齒(拼音:qǔ chǐ, dental caries) 俗稱蛀牙或蟲(chóng)牙，是牙體組織被齲蝕，逐漸毀壞崩解，形成齲洞的一種口腔疾病，是口腔的常見(jiàn)病和多發(fā)病。齲齒是繼感冒后最常見(jiàn)的疾病，是導(dǎo)致脫牙的主要原因之一。齲齒是細(xì)菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶，致成或加得關(guān)節(jié)炎、心骨膜炎、慢性腎為和多種眼病等全身其他疾病。
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齲齒形成的原因
口腔中的細(xì)菌，食物殘?jiān)僖盒纬?a href="/w/%E7%89%99%E8%8F%8C%E8%86%9C" title="牙菌膜" class="mw-redirect">牙菌膜（黏性的透明薄膜）并黏附在牙齒表面．細(xì)菌把殘留在口腔的食物中的糖分解，產(chǎn)生酸，這些酸能溶解琺瑯質(zhì)，口腔的臨界pH值低于5.5時(shí)就會(huì)有機(jī)會(huì)發(fā)生蛀牙．初期的蛀牙是琺瑯質(zhì)開(kāi)始被侵蝕，如果沒(méi)有受治療．侵蝕會(huì)漫延到牙本質(zhì)再漫延至髓腔刺激神經(jīng)線，引致牙痛，再?zèng)]治療就要拔掉牙齒，因?yàn)闀?huì)引致牙肉膿腫．所以蛀牙是從小蛀斑發(fā)展而來(lái)的，不是真的有蛀蟲(chóng)或什么其他蟲(chóng)子，而是牙齒被逐漸腐蝕的結(jié)果。
導(dǎo)致蛀牙的原因是由細(xì)菌引致的．致齲的細(xì)菌種類(lèi)很多，最主要的是某些變形鏈球菌和乳酸桿菌。這些細(xì)菌與唾液中的粘蛋白和食物殘屑混合在一起，牢固地粘附在牙齒表面和窩溝中。這種粘合物叫作牙菌斑或菌斑。菌斑中的大量細(xì)菌產(chǎn)酸，造成菌斑下面的牙齒釉質(zhì)表面脫鈣、溶解。
在齲齒形成過(guò)程中，飲食是細(xì)菌的重要作用物。食物中含有大量的碳水化合物和糖，這些物質(zhì)既供給菌斑中細(xì)菌生活和活動(dòng)能量，又通過(guò)細(xì)菌代謝作用使糖酵解產(chǎn)生有機(jī)酸，酸長(zhǎng)期滯留在牙齒表面和窩溝中，使釉質(zhì)脫礦破壞，繼之某些細(xì)菌又使蛋白質(zhì)溶解形成齲洞。致齲的糖類(lèi)很多，最主要的是蔗糖。
牙齒的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和位置與齲齒發(fā)病有明顯的關(guān)系。牙齒咬面的窩溝是發(fā)育過(guò)程中留下的缺陷，深窩溝內(nèi)容易滯留細(xì)菌和食物殘屑，而且不易清除掉，容易誘發(fā)齲齒。礦化不足，特別是鈣化不足的牙齒，釉質(zhì)和牙本質(zhì)的致密度不高，抗齲性低，容易患齲齒。 氟在牙齒礦化結(jié)構(gòu)中的含量雖然很微少，但對(duì)增強(qiáng)牙齒的抗齲性很重要。牙齒中含適量氟就不易發(fā)生齲齒。乳牙和年輕恒牙的結(jié)構(gòu)和鈣化程度都還不夠成熟，因此容易受致齲因素的影響，患齲率高。
唾液是牙齒的外環(huán)境，起著緩沖、洗滌、抗蓖或抑菌等作用。量多而稀的唾液可以洗滌牙齒表面，減少細(xì)菌和食物殘屑堆積。量少而稠的唾液易于滯留，助長(zhǎng)菌斑形成和粘附在牙齒表面上。唾液的性質(zhì)和成分影響其緩沖能力，也影響細(xì)菌的生活條件。
齲齒癥狀
齲齒最容易發(fā)生在磨牙和雙尖牙的咬面小窩、裂溝中，以及相鄰牙齒的接觸面。前者稱為窩溝齲，后者稱為鄰面齲。兒童發(fā)生在牙頸部的齲齒極少，只在嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良或某些全身性疾病使體質(zhì)極度虛弱時(shí)才可見(jiàn)到。根據(jù)齲齒破壞的程度，臨床可分為淺齲、中齲和深齲。
- 淺齲 齲蝕破壞只在釉質(zhì)內(nèi)，初期表現(xiàn)為釉質(zhì)出現(xiàn)褐色或黑褐色斑點(diǎn)或斑塊，表面粗糙。繼而形成表面破壞。鄰面齲開(kāi)始發(fā)生在接觸面下方，窩溝齲則多開(kāi)始在溝內(nèi)，早期都不容易看到。只有發(fā)生在窩溝口時(shí)才可以看到，但兒童牙齒窩溝口處又容易有食物的色素沉著，醫(yī)師檢查不仔細(xì)也會(huì)誤診或漏診。淺齲沒(méi)有自覺(jué)癥狀。
- 中齲：齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)，形成牙本質(zhì)淺層齲洞。病兒對(duì)冷水、冷氣或甜、酸食物會(huì)感到牙齒酸痛，但刺激去掉以后，癥狀立即消失。這是在為牙本質(zhì)對(duì)刺激感覺(jué)過(guò)敏的緣故。中齲及時(shí)得到治療效果良好。
- 深齲：齲蝕已達(dá)到牙本質(zhì)深層，接近牙髓，或已影響牙髓。患兒對(duì)冷、熱、酸、甜都有痛感，特別對(duì)熱敏感，一敗涂地去掉以后，疼痛仍持續(xù)一定時(shí)間才逐漸消失。這時(shí)多數(shù)需要作牙髓治療以保存牙齒。
深齲未經(jīng)治療，則牙髓繼發(fā)感染或牙髓壞死。細(xì)菌可以通過(guò)牙根達(dá)到根尖孔外，引起根尖周?chē)装Y。可能形成病灶感染。牙冠若已大部破壞或只留殘根時(shí)，應(yīng)將其拔除。
按齲壞的病變類(lèi)型可分為
- 慢性齲：病程長(zhǎng)、齲壞組織質(zhì)地較硬、干燥而染色較深。
- 急性齲：病程短而進(jìn)展迅速、齲壞組織質(zhì)地松軟、濕潤(rùn)而染色較淺。如在很短時(shí)間內(nèi)多數(shù)牙甚至全口牙均發(fā)生急性齲壞、齲壞牙面廣、向深部發(fā)展快、在牙頸部常呈環(huán)狀、又稱為猛性齲。
- 靜止性齲：齲洞呈淺碟狀、齲壞發(fā)展非常緩慢或靜止、洞常露出堅(jiān)硬，光滑而著色的牙本質(zhì)層。
- 繼發(fā)性齲：發(fā)生在充填物或修復(fù)體邊緣的齲壞。
流行病學(xué)
齲齒是小兒常見(jiàn)的多發(fā)病，乳牙患齲率高峰約在5歲左右，恒牙患齲率約在15歲左右。一般農(nóng)村較城市人口恒牙患齲為低。
蛀牙種類(lèi)
- 冠狀蛀牙。是最為普遍的類(lèi)型，兒童和成人都可能患，冠狀蛀牙通常位于牙齒的咀嚼面或牙齒之間。
- 根部蛀牙。隨著年齡增長(zhǎng)，牙齦開(kāi)始衰退，部分牙根就會(huì)暴露在外。牙根失去牙釉質(zhì)的保護(hù)，暴露在外的部位就容易受蛀。多發(fā)性蛀牙通常在填料和牙冠周?chē)霈F(xiàn)。這些部位容易積聚牙漬，從而導(dǎo)致蛀牙。
齲病的危害性
- 經(jīng)常造成牙根尖等部位的炎癥，嚴(yán)重時(shí)局部腫脹；如膿液和細(xì)菌被吸收，可引起敗血癥或菌血癥。
- 壞牙根不能咀嚼食物；加重胃腸道負(fù)擔(dān)。對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，嚴(yán)重齲壞可造成大部分牙齒缺失或全部缺失，加重了老年人的胃腸負(fù)擔(dān)，不利于老年人的身體健康。
齲齒的治療
治療齲齒的主要方法是補(bǔ)牙充填。即將齲壞組織去除凈，作成一定的洞形，清洗、消毒以后，用充填材料（filling materrial）填充，并恢復(fù)牙齒缺損的外形，齡壞即可不繼續(xù)發(fā)展。淺齲充填效果最好。中齲和深齲的治療，在去凈齲壞組織以后，有時(shí)洞底已接近牙髓，就需要在洞底加一層護(hù)髓劑再填初。有時(shí)深齲在去凈齲壞組織以后牙髓就暴露了，就需要先采取牙髓治療，然后才能填充。充填材料主要用銀汞合金（amalgam）或復(fù)合充填樹(shù)脂（composite resin）。乳牙因要換牙，可以用玻璃離子水門(mén)汀（glass sonomer cement）填補(bǔ)（暫時(shí)性充填材料）。 如果蛀牙的部分較大，可能就要使用牙套修補(bǔ)，情況最嚴(yán)重時(shí)，要把蛀牙拔掉，繼而換上假牙。
沒(méi)有形成齲洞的衩期齲，可以用藥物治療的方法，能達(dá)到一定的療效。常用氟化鈉糊劑涂擦齲損；乳牙可用氟化雙胺銀（涂擦后有變色，故不用于恒牙）。涂藥治療后，仍可能復(fù)發(fā)，需要每半年復(fù)查一次。因此，治療齲齒，愈早愈好。
1、蛀牙剛開(kāi)始：患初期蛀牙的部位發(fā)生在牙齒的琺瑯質(zhì)，不會(huì)有痛的感覺(jué)，而且牙齒表面通常是完整的，肉眼看不見(jiàn)有蛀洞。牙齒鄰面這部位的蛀牙就更難察覺(jué)。有時(shí)需照X光片才能確定。 治療方法：牙科醫(yī)生可以在患有初期蛀牙的部位涂上高濃度的氟化物，令初期蛀壞的部分還原
2、蛀牙蔓延至象牙質(zhì)：牙齒出現(xiàn)蛀洞，進(jìn)食時(shí)會(huì)感到牙齒疼痛。 治療方法：在蛀壞部分不大，牙齒還很堅(jiān)固時(shí)進(jìn)行補(bǔ)牙如果蛀壞的范圍變得廣泛，牙齒已很脆弱時(shí)進(jìn)行鑲制人造牙冠。
3、蛀牙蔓延至牙髓：牙齒出現(xiàn)明顯蛀洞，產(chǎn)生劇痛。牙髓有機(jī)會(huì)受細(xì)菌感染而壞死，細(xì)菌甚至?xí)难浪杞?jīng)牙根部分?jǐn)U散至附近的牙周組織，引致發(fā)炎或膿腫。 治療方法：牙髓治療(杜牙根)，如有需要，會(huì)鑲配人造牙冠
預(yù)防齲齒
預(yù)防齲齒是一件非常重要的兒童保健工作，其基本原則是針對(duì)發(fā)病因素，采用相應(yīng)措施。
- 減少或消除病原刺激物 減少或消除菌斑，改變口腔環(huán)境，創(chuàng)造清潔條件是防齲的重要環(huán)節(jié)，最實(shí)際有效的辦法是刷牙和漱口。應(yīng)該加強(qiáng)宣傳教育，使兒童從小養(yǎng)成口腔衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)會(huì)合理刷牙方法。刷牙可以清除口腔中的大部細(xì)菌，減少菌斑形成。小兒可由家長(zhǎng)用柔軟毛巾或絨布擦洗牙齒。幼兒3歲以后就可以開(kāi)始學(xué)習(xí)刷牙。盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口。睡前刷牙更重要，因?yàn)橐归g間隔時(shí)間長(zhǎng)，細(xì)菌容易大量繁殖。要順?biāo)ⅲ础吧涎烙缮贤滤ⅲ卵烙上峦纤ⅰ保袄锢锿馔舛妓⒌健保€要注意刷后牙的咬面。這樣就可把牙縫和各個(gè)牙面上的食物殘?jiān)⑾锤蓛簦⒀篮笠凇２灰獧M刷，橫刷容易損傷牙齦，也刷不凈牙縫里的殘?jiān)Ｓ變旱难浪?biāo)準(zhǔn)毛束不超過(guò)兩排，每排5～6束，毛質(zhì)要軟，小學(xué)生使用的牙刷毛不不超過(guò)三排，每排6～7束。
- 減少或控制飲食中的糖 我國(guó)是以谷類(lèi)為主食的國(guó)家，控制飲食中的碳水化物防齲是有困難的。但近年來(lái)，糖制食品和各種飲料顯著增多。應(yīng)注意宣傳使家長(zhǎng)教育兒童養(yǎng)成少吃零食和糖果糕點(diǎn)的習(xí)慣，睡前不吃糖，注意兒童三餐的質(zhì)得。從幼兒就養(yǎng)成多吃蔬菜、水果和含鈣、磷、維生素等多的食物。要盡可能吃些粗糧。要重視母乳喂養(yǎng)嬰兒。近來(lái)國(guó)際上提倡控制飲食中的碳水化物、使用代糖（sugar substitute）來(lái)降低齲齒。
- 增強(qiáng)牙齒的抗齲性 主要是通過(guò)氟化法（fluoridation）增加牙齒中的氟素，特別是改變釉質(zhì)表面或表面的結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)其抗齲性。近代被認(rèn)為效果較好的方法有：自來(lái)水氟化(central water fluoridation)、學(xué)校飲水氟化(school water fluoridation)、牙面涂氟(topical fluoridization)、含氟牙膏刷牙(fluoridetoothbrushing)、氟溶液漱口(fluorde mouthrinse)等方法。 任何氟化防齲方法，都只能用于水源無(wú)氟或低氟區(qū)。高氟區(qū)不能使用。
預(yù)防蛀牙基本原則
- 不偏食，盡量減少攝取過(guò)多的糖分
- 學(xué)會(huì)正確的刷牙方法, 盡可能做到早晚各刷一次，飯后漱口
- 使用品質(zhì)良好的牙刷和含有氟的牙膏(在高氟地區(qū)除外)，每三個(gè)月轉(zhuǎn)換新的牙刷
- 定期使用牙線，最好是每天
- 每六個(gè)月到牙醫(yī)處檢查
止痛小招
1、牙痛的時(shí)候可以切生姜一小片咬在痛處，必要的時(shí)候可以重復(fù)使用，睡覺(jué)的時(shí)候含在口里也無(wú)妨。
2、用蜂蜜點(diǎn)在牙痛的地方，過(guò)幾分鐘就好了，還能讓你滿口生香。
3、用牙簽挑取一點(diǎn)云南白藥加上開(kāi)水一滴，調(diào)成糊狀，再用牙簽蘸著云南白藥糊塞到牙疼的地方，一般3至5分鐘后就能止住痛。
4、口含蘆薈：割一小片蘆薈，剝除外皮，把內(nèi)含粘性液體的果肉含在疼痛處，2至小時(shí)自行緩解。
5、冰敷：就像治療瘀傷一樣，冰敷牙痛部位的臉頰，可緩解疼痛。每次敷15分鐘，一天至少3至4次。
6、六神丸1至2粒，碾碎置于患齒牙齦上5至10分鐘，每天1次，一般不超過(guò)3次。
中醫(yī)齲齒
齲齒中醫(yī)釋義：病名，出《靈樞.論疾診尺》。《外臺(tái)秘要》卷二二：“風(fēng)氣客之，絡(luò)搏齒間，與血?dú)?a href="/w/%E7%9B%B8%E4%B9%98" title="相乘">相乘，則龂腫熱氣，加之膿汁出而臭，侵食齒龂，謂之齲齒，亦曰風(fēng)齲。”詳見(jiàn)齒齲條。
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