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抗高血壓藥 抗高血壓藥物的分類 常用抗高血壓藥 抗高血壓藥物的應用原則 抗高血壓藥制劑及用法

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目前主張采用個體化治療方案，其理論根據是：高血壓的治療目的不僅限于控制血壓于正常水平，且應擴延為減少致死性及非致死性并發癥，即藥物也應能防止或逆轉其他病理生理過程以延緩病程發展，最終延長患者生命。而高血壓的生理病理過程卻有很大個體差異。此外，個體化治療還可照顧到相關的副作用，現分述如下：

1．根據高血壓程度的不同，可參考圖26-4。選用藥物。

圖26-4 高血壓藥物治療

由圖可見，對于輕、中度高血壓患者，首選單藥治療，用Ⅰ或Ⅱ均可。用藥后如血壓仍大于18.7/12.0kPa(140/90mmHg)者，則二聯用藥，一般選Ⅰ+Ⅱ，或Ⅱ+Ⅲ，常用利尿藥以抗水鈉潴留；β受體阻斷藥與Ⅲ類藥合用，可阻反射性腎素釋放；ACEI可阻利尿藥對RAAS的激活。若仍無效，則三聯用藥：如Ⅰ+Ⅱ+Ⅱ，或Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ，即利尿藥加β受體阻斷藥加擴管藥（肼屈嗪、α₁受體阻斷藥、鈣拮抗藥）；或利尿藥加鈣拮抗藥加咪唑啉受體激動藥；或ACEI加袢利尿藥加鈣拮抗藥；或利尿藥加米諾地爾加β-受體阻斷藥均可。

必須指出現有抗高血壓藥物長期單獨使用后常會失效，如加大劑量又易引起不良反應而難以繼續應用，所以臨床實踐中常采用聯合用藥，以增強療效及減少不良反應的發生。

2．高血壓危象及腦病時藥物的選用

宜靜脈給藥以迅速降低血壓，可選用硝普鈉、二氮嗪、粉防已堿，也可用高效以利尿藥如呋噻米等，但應注意不可降壓過快，以免造成重要器官灌流不足等。

3．根據并發癥選用藥物

高血壓合并心功能不全、心擴大者，宜用利尿藥、卡托普利、哌唑嗪等，不宜用β受體阻斷藥。

高血壓合并腎功能不良者，宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴。

高血壓合并竇性心動過速，年齡在50歲以下者，宜用β受體阻斷藥。

高血壓合并消化性潰瘍者，宜用可樂定，不用利血平。高血壓合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺部疾患者，不用β受體阻斷藥。高血壓伴有潛在性糖尿病或痛風者，不宜用噻嗪類利尿藥。高血壓伴有精神抑郁者，不宜用利血平或甲基多巴。有關各種并發癥的選藥原則見表。

表26-2 高血壓并發其他病癥時的選藥

	利尿劑	β受體阻斷藥	α受體阻斷藥	鈣拮抗藥	ACEI
老年人	++	+/-	+	+	+
冠心病	+/-	++	+	++	+
心衰	++	-	+	-	++
腦血管病	+	+	+	++	+
腎功能不全	++	+/-	+	++	++※
糖尿病	-	-	++	+	++
血脂異常	-	-	++	+	+
哮喘	+	-	+	+	+
外周血管病	+	-	+	++	+

注：+ 適宜；+/- 一般不用；- 禁忌；※隱匿性腎血管病慎用

4．個體化治療 是90年代治療高血壓的特點，主要應根據患者的年齡、性別、種族、同時患有的疾病和接受的治療等，使治療個體化，要使患者得到最佳的抗高血壓治療，要防止動脈粥樣?；刂破渌ｋU因子（如高脂血癥、糖尿病、吸煙等），逆轉靶器官的損傷，維持和改善患者的生活質量，降低心血管的發病率及死亡率等。

藥物治療時的劑量個體化也是比較重要的，因不同患者或同一患者在不同病程時期，所需劑量不同。如可樂定、普萘洛爾，肼屈嗪等藥物的治療量可相差數倍，所以也應根據“最好療效最少不良反應”的原則，選擇每一患者的最佳劑量。

硝普鈉 | 抗高血壓藥制劑及用法

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