藥物性肝病
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概述
藥物性肝病（藥源性肝病）的前驅(qū)癥狀，常有發(fā)熱、惡寒、蕁麻癥樣或麻疹樣皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫痛。
嚴(yán)重者類似急性或亞急性肝壞死，發(fā)生出血傾向，腹水形成，肝昏迷以至死亡。
它的肝外表現(xiàn)，可有溶血性貧血，骨髓損傷、腎損傷，胃腸道潰瘍、胰腺炎等以及嗜酸細(xì)胞增多、淋巴細(xì)胞增多。藥物性肝病病理表現(xiàn)多種多樣，肝內(nèi)所有細(xì)胞均會(huì)受到藥物的影響；而所有類型的肝損傷均可由藥物引起。
病因
出現(xiàn)藥物性肝損傷的危險(xiǎn)性受到許多獲得和遺傳性因素影響，在診斷時(shí)應(yīng)予以考慮。獲得性因素包括年齡、性別、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（肥胖促進(jìn)氟烷引起的肝毒性）、懷孕（大多數(shù)四環(huán)素誘導(dǎo)的嚴(yán)重肝炎出現(xiàn)在靜脈使用四環(huán)素的孕婦）、慢性酒精濫用、藥物相互作用、肝外疾病。遺傳性因素包括細(xì)胞色素P450酶的缺陷乙酰化作用和磺化氧化作用異常、谷胱甘肽合成酶缺陷、谷胱甘肽S－轉(zhuǎn)移酶缺陷、免疫系統(tǒng)遺傳變異等。此外已有或共存的肝病也可影響損傷的模型。
癥狀
藥物性肝病的前驅(qū)癥狀，常有發(fā)熱、惡寒、蕁麻癥樣或麻疹樣皮疹、瘙癢、關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫痛。
嚴(yán)重者類似急性或亞急性肝壞死，發(fā)生出血傾向，腹水形成，肝昏迷以至死亡。
檢查
肝功能檢查。
治療
最重要的是停用和防止重新給予引起肝損傷的藥物、屬于同一生化家族的藥物，避免同時(shí)使用多種藥物，特別是應(yīng)謹(jǐn)慎使用那些因?qū)?a href="/index.php?title=%E8%8D%AF%E7%89%A9%E4%BB%A3%E8%B0%A2%E9%85%B6&action=edit&redlink=1" class="new" title="藥物代謝酶（尚未撰寫）" rel="nofollow">藥物代謝酶有誘導(dǎo)或抑制作用而具有相互作用的藥物，如CYP450抑制劑西咪替丁、酮康唑和誘導(dǎo)劑利福平、巴比妥酸鹽、苯妥英、地塞米松、奧美拉唑等。對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良和對(duì)藥物解毒能力下降的患者和嗜酒的患者應(yīng)控制給藥。
治療藥物性肝病的藥物有抗氧化劑、保護(hù)性物質(zhì)的前體（如谷胱甘肽）、阻止損傷發(fā)生過(guò)程的干預(yù)劑或膜損傷的修復(fù)劑。N-乙酰半胱氨酸對(duì)撲熱息痛過(guò)量的患者有特殊療效，可解毒已形成的反應(yīng)性代謝物，10小時(shí)內(nèi)給藥可獲最大的保護(hù)性效果。重癥患者導(dǎo)致肝功能衰竭、重度膽汁淤積和慢性肝損傷進(jìn)展到肝硬化時(shí)，可考慮人工肝支持和作肝移植。
【預(yù)后】
絕大多數(shù)病人停藥后可恢復(fù)，發(fā)生臨床和組織學(xué)的改善，快的僅需幾周，慢的需幾年。少數(shù)發(fā)生嚴(yán)重和廣泛的肝損傷，引起暴發(fā)性肝功能衰竭或進(jìn)展為肝硬化，如不進(jìn)行肝移植，將發(fā)生死亡。
避免中草藥引起藥物性肝病
老百姓總感覺(jué)中草藥安全可靠，使用起來(lái)無(wú)所顧忌。實(shí)際上歷代本草、醫(yī)書對(duì)中草藥的毒副反應(yīng)均有明確的論述，現(xiàn)代研究更是對(duì)一些中草藥對(duì)肝臟的毒性作用方面有了更清晰的認(rèn)識(shí)。
傷肝中草藥"黑名單"
臨床上常見可引起藥物性肝病的中藥種類有：
1.致一般性肝損害，如長(zhǎng)期或超量服用姜半夏、蒲黃、桑寄生、山慈姑等可出現(xiàn)肝區(qū)不適、疼痛、肝功能異常。
2.致中毒性肝損害，如超量服用川楝子、黃藥子、蓖麻子、雷公藤煎劑，可致中毒性肝炎。
3.致肝病性黃疸，如長(zhǎng)期服用大黃或靜脈滴注四季青注射液，會(huì)干擾膽紅素代謝途徑，導(dǎo)致黃疸。
4.誘發(fā)肝臟腫瘤，如土荊芥、石菖蒲、八角茴香、花椒、蜂頭茶、千里光等中草藥里含黃樟醚；青木香、木通、硝石、朱砂等含有硝基化合物，均可誘發(fā)肝癌。
具體來(lái)說(shuō)，可引起肝損害的中成藥包括：壯骨關(guān)節(jié)丸、疳積散、克銀丸、消銀片（丸）、增生平、潤(rùn)膚丸、昆明山海棠、銀屑散、六神丸、疏風(fēng)定痛丸、濕毒清、消癬寧、防風(fēng)通圣丸、血毒丸、除濕丸、龍蛇追風(fēng)膠囊、壯骨伸筋膠囊、養(yǎng)血伸筋膠囊、九分散、追風(fēng)透骨丸、骨仙片、甲亢寧膠囊、婦康片、化瘀丸、養(yǎng)血生發(fā)膠囊、首烏片、雙黃連口服液、銀翹片、復(fù)方甘露飲、牛黃解毒片、葛根湯、麻杏石甘湯等。
如何避免中草藥傷肝
上述藥物很多都屬于生活中的常用藥，普通人由于肝功能正常，常規(guī)劑量下可以正常使用。但如果您是肝病患者，這些藥物最好能不用就不用，能少用就少用，達(dá)到治療目的后，應(yīng)及時(shí)停藥。
如果在服用了上述藥物幾天或一周后出現(xiàn)乏力、惡心、食欲不振、尿黃、眼黃等異常癥狀，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院化驗(yàn)檢查肝功能。一旦確診為藥物性肝損害，應(yīng)該補(bǔ)充足夠的熱量、水分和維生素，或酌情應(yīng)用甘草酸制劑、還原性谷胱甘肽、水飛薊素等保肝藥物。
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