脊髓丘腦束受壓
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脊髓受壓時(shí)，運(yùn)動(dòng)障礙先于感覺障礙出現(xiàn)，再加上除脊髓組織受壓外，可能還伴有血循環(huán)障礙，腦脊液動(dòng)力學(xué)紊亂以及并發(fā)炎癥和粘連等因素。因此，臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)出多樣性和復(fù)雜性。
目錄 |
脊髓丘腦束受壓的原因
原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤所在平面的脊髓和脊神經(jīng)根受壓。
脊髓丘腦束受壓的診斷
(1)壓迫早期：神經(jīng)根痛;
(2)壓迫進(jìn)展期：脊髓半切綜合征(brown-sequard綜合征);
(3)脊髓完全受壓期：脊髓橫貫損害。此種分類法仍為目前臨床分類的基礎(chǔ)。
脊髓受壓平面的定位主要依靠以下幾個(gè)方面：
1.脊髓受腫瘤壓迫部位所支配的區(qū)域出現(xiàn)根性疼痛或根性分布的感覺減退。
2.感覺障礙所在的平面在脊髓完全受壓期診斷脊髓壓迫平面應(yīng)當(dāng)沒有困難，但是已經(jīng)太遲了。許多作者指出，神經(jīng)根痛既是常見的首發(fā)癥狀，又對早期的定位診斷具有重要意義。神經(jīng)根受壓破壞后，造成局部性節(jié)段感覺缺失。脊髓丘腦束受壓后，由于它在脊髓內(nèi)呈層狀排列，髓外腫瘤早期的感覺缺失平面并不真正指示腫瘤所在節(jié)段。如果神經(jīng)根痛與脊髓丘腦束癥狀同時(shí)存在，而且兩者平面不一致時(shí)，神經(jīng)根痛有更肯定的定位價(jià)值。
3.腫瘤壓迫區(qū)所支配的肌肉出現(xiàn)遲緩性癱瘓。在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中，腫瘤壓迫及刺激脊髓灰質(zhì)前角或者脊神經(jīng)的前根，引起下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，這在在頸膨大區(qū)更明顯，具有較高的定位價(jià)值。
4.與腫瘤所在節(jié)段有關(guān)的反射消失。由于腫瘤所在平面的脊髓和脊神經(jīng)根受壓，使反射弧中斷而致反射減弱或消失。但是在此平面以下則會出現(xiàn)深反射增強(qiáng)、淺反射減弱或消失、或伴有病理性反射。
5.植物神經(jīng)功能改變。腫瘤平面以下可無汗或少汗，但其定位不如感覺平面可靠。且對頸脊髓腫瘤意義不大。
脊髓丘腦束受壓的鑒別診斷
脊髓丘腦束受壓的鑒別診斷：
1.髓內(nèi)腫瘤：常見臨床病理類型為神經(jīng)膠質(zhì)瘤(室管膜瘤，星形細(xì)胞瘤);神經(jīng)根痛較少見;其感覺改變以病變節(jié)段最明顯，并由上向下發(fā)展，呈節(jié)段型分布，有感覺分離現(xiàn)象;可有下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癥狀，肌肉萎縮;錐體束征出現(xiàn)晚且不明顯，脊髓半切綜合征少見或不明顯;椎管梗阻出現(xiàn)較晚或不明顯，腦脊液蛋白含量增高不明顯，放出腦脊液后癥狀改善不明顯;脊突叩痛少見，脊柱骨質(zhì)改變較少見。
2.髓外腫瘤：常見臨床病理類型為神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤;神經(jīng)根痛較常見，且具有定位診斷的價(jià)值;感覺改變以下肢遠(yuǎn)端感覺改變明顯，且由下往上發(fā)展，無感覺分離現(xiàn)象;錐體束征出現(xiàn)較早且顯著，下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癥狀不明顯，脊髓半切綜合征明顯多見;椎管硬阻出現(xiàn)較早或明顯，腦脊液蛋白明顯增高，放出腦脊液后由于髓外腫瘤下移而癥狀加重;脊突叩痛多見，尤以硬膜外腫瘤明顯，脊柱骨質(zhì)改變較多見。
一般將骨外腫瘤壓迫癥狀的發(fā)展分為三期：
(1)壓迫早期：神經(jīng)根痛;
(2)壓迫進(jìn)展期：脊髓半切綜合征(brown-sequard綜合征);
(3)脊髓完全受壓期：脊髓橫貫損害。此種分類法仍為目前臨床分類的基礎(chǔ)。
脊髓受壓平面的定位主要依靠以下幾個(gè)方面：
1.脊髓受腫瘤壓迫部位所支配的區(qū)域出現(xiàn)根性疼痛或根性分布的感覺減退。
2.感覺障礙所在的平面在脊髓完全受壓期診斷脊髓壓迫平面應(yīng)當(dāng)沒有困難，但是已經(jīng)太遲了。許多作者指出，神經(jīng)根痛既是常見的首發(fā)癥狀，又對早期的定位診斷具有重要意義。神經(jīng)根受壓破壞后，造成局部性節(jié)段感覺缺失。脊髓丘腦束受壓后，由于它在脊髓內(nèi)呈層狀排列，髓外腫瘤早期的感覺缺失平面并不真正指示腫瘤所在節(jié)段。如果神經(jīng)根痛與脊髓丘腦束癥狀同時(shí)存在，而且兩者平面不一致時(shí)，神經(jīng)根痛有更肯定的定位價(jià)值。
3.腫瘤壓迫區(qū)所支配的肌肉出現(xiàn)遲緩性癱瘓。在運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中，腫瘤壓迫及刺激脊髓灰質(zhì)前角或者脊神經(jīng)的前根，引起下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，這在在頸膨大區(qū)更明顯，具有較高的定位價(jià)值。
4.與腫瘤所在節(jié)段有關(guān)的反射消失。由于腫瘤所在平面的脊髓和脊神經(jīng)根受壓，使反射弧中斷而致反射減弱或消失。但是在此平面以下則會出現(xiàn)深反射增強(qiáng)、淺反射減弱或消失、或伴有病理性反射。
5.植物神經(jīng)功能改變。腫瘤平面以下可無汗或少汗，但其定位不如感覺平面可靠。且對頸脊髓腫瘤意義不大。
脊髓丘腦束受壓的治療和預(yù)防方法
預(yù)防：了解腫瘤的危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的防治策略可降低腫瘤的危險(xiǎn)。預(yù)防腫瘤的發(fā)生有2個(gè)基本線索，即使腫瘤在體內(nèi)已經(jīng)開始形成它們也可幫助機(jī)體提高抵抗力這些策略如下所述：
1.避免有害物質(zhì)侵襲(促癌因素)就是能夠幫助人們避免或盡可能少接觸有害物質(zhì)。腫瘤發(fā)生的一些相關(guān)因素在發(fā)病前進(jìn)行預(yù)防。很多癌癥在它們形成以前是能夠預(yù)防的。1988年國的一份報(bào)告詳細(xì)比較了國際上惡性腫瘤相關(guān)情況提出許多已知的惡性腫瘤其外部因素原則上是可以預(yù)防的即大約80%的惡性腫瘤是可以通過簡單的生活方式改變而預(yù)防。繼續(xù)追溯1969年Higginson醫(yī)生所作的研究總結(jié)出90%的惡性腫瘤是由環(huán)境因素造成的。“環(huán)境因素”“生活方式”即是指人們呼吸的空氣喝的水、選擇制作的食品活動(dòng)的習(xí)慣和社會關(guān)系等
2.提高機(jī)體抵御腫瘤的免疫力，能夠幫助提高和加強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)與腫瘤斗爭。人們目前所面臨的腫瘤防治工作重點(diǎn)應(yīng)首先關(guān)注和改善那些與人們生活密切相關(guān)的因素例如戒煙合理飲食、有規(guī)律鍛煉和減少體重。任何人只要遵守這些簡單、合理的生活方式常識就能減少患癌的機(jī)會。提高免疫系統(tǒng)功能最重要的是：飲食鍛煉和控制煩惱健康的生活方式選擇可幫助人們遠(yuǎn)離癌癥保持良好的情緒狀態(tài)和適宜的體育鍛煉可以使身體的免疫系統(tǒng)處于最佳狀態(tài)對預(yù)防腫瘤和預(yù)防其他疾病的發(fā)生同樣有好處。另外有研究顯示適當(dāng)活動(dòng)不僅增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)而且通過增加人體腸道系統(tǒng)蠕動(dòng)而降低結(jié)腸癌的發(fā)病率。在這里人們主要認(rèn)識飲食在預(yù)防腫瘤發(fā)生方面的一些問題。
人類流行病學(xué)和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示維生素A對降低患癌的危險(xiǎn)性起著重要的作用，維生素A支持正常的黏膜和視覺它直接或間接參與身體大多數(shù)組織功能維生素A存在于動(dòng)物組織中如肝臟全蛋和全牛奶，植物中是以β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素形式存在，在人體內(nèi)能轉(zhuǎn)化為維生素A維生素A的過度攝入可以造成機(jī)體的不良反應(yīng)而β-胡蘿卜素和類胡蘿卜素則無此現(xiàn)象血中低維生素A含量增加患惡性腫瘤的危險(xiǎn)性，研究表明那些血中低水平維生素A攝入的人增加患肺癌的可能，而對于吸煙者血中低水平的維生素A攝入者有加倍患肺癌的可能維生素A及其混合物可以幫助清除體內(nèi)的自由基(自由基可以引起遺傳物質(zhì)的損害)，其次能夠刺激免疫系統(tǒng)和幫助體內(nèi)分化細(xì)胞，發(fā)展成有序的組織(而腫瘤的特征是無序的)。
一些理論認(rèn)為維生素A能夠幫助早期受到致癌物質(zhì)侵襲發(fā)生變異的細(xì)胞逆轉(zhuǎn)過來而成為正常生長的細(xì)胞另外有一些研究建議單純補(bǔ)充β-胡蘿卜素藥物并不能降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)相反使肺癌的發(fā)病略有增加，然而，當(dāng)β-胡蘿卜素結(jié)合維生素CE和其他抗毒素物質(zhì)它的保護(hù)作用就顯示出來了。其原因是當(dāng)它自己消耗時(shí)也可增加體內(nèi)的自由基，另外不同的維生素之間存在交互作用，人和鼠的研究均顯示應(yīng)用β-胡蘿卜素可以降低體內(nèi)40%的維生素E水平，比較安全的策略是吃不同的食物保持維生素的平衡來抵御癌癥的侵襲因?yàn)橛行┍Ｗo(hù)因素至今人們還未發(fā)現(xiàn)。
維生素C、E是另外一種抗腫瘤物質(zhì)，它們能夠預(yù)防食物中致癌物質(zhì)如亞硝胺的危害，維生素C能保護(hù)精子不受基因學(xué)破壞而降低其后代患白血病、腎癌和腦瘤的危險(xiǎn)維生素E能降低皮膚癌的危險(xiǎn)維生素E與維生素C一樣具有抗腫瘤作用，它是抗毒素和清除自由基的清道夫。維生素A、CE的聯(lián)合應(yīng)用產(chǎn)生的保護(hù)機(jī)體抵抗毒素的作用要比單獨(dú)應(yīng)用為好。有關(guān)植物化學(xué)的研究引起人們的普遍重視植物化學(xué)就是在植物中發(fā)現(xiàn)的化學(xué)物質(zhì)，包括在植物中發(fā)現(xiàn)的維生素和其他物質(zhì)。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)幾千種植物中的化學(xué)成分，其中許多具有抗癌作用。這些化學(xué)物質(zhì)的保護(hù)機(jī)制不但降低致癌物質(zhì)的活性而且增強(qiáng)機(jī)體免疫力抵御致癌物質(zhì)的侵襲。大多數(shù)植物提供的抗氧化劑活性超過了單純維生素A、C、E的保護(hù)作用，例如一杯甘藍(lán)只包含了50mg的維生素C和13U的維生素E，但它的抗氧化劑活性相當(dāng)于800mg的維生素C和1100U的維生素E的抗氧化活性，可以推斷水果和蔬菜中的抗氧化劑效果遠(yuǎn)比人們所知道的維生素的效果要強(qiáng)。無疑天然的植物產(chǎn)品將有助于今后的防癌工作。
參看
- 椎管內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤
- 椎管內(nèi)脊膜瘤
- 椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤
- 椎管內(nèi)結(jié)核瘤
- 椎管內(nèi)結(jié)核肉芽腫
- 原發(fā)性椎管內(nèi)腫瘤
- 背部癥狀
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