胸椎后縱韌帶骨化癥
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后縱韌帶骨化癥(OPLL)在全球范圍內(nèi)并非常見病，但在遠(yuǎn)東一些國家，因后縱韌帶骨化導(dǎo)致肢體癱瘓而到醫(yī)院就診者則并不少見。胸椎后縱韌帶骨化的發(fā)病，就是在日本也十分罕見，有時(shí)可在頸椎OPLL患者行全脊柱拍片檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，但也有患者僅出現(xiàn)胸脊髓病變而不伴有頸脊髓病變。
目錄 |
胸椎后縱韌帶骨化癥的病因
(一)發(fā)病原因
病因尚未明了。
(二)發(fā)病機(jī)制
同其他部位后縱韌帶骨化一樣，胸椎OPLL的發(fā)病機(jī)制尚未明了。一般認(rèn)為其為軟骨細(xì)胞的異位骨化所致，但亦有學(xué)者認(rèn)為其與纖維軟骨及膜內(nèi)化骨有關(guān)，還有學(xué)者認(rèn)為退變的椎間盤可影響后縱韌帶骨化的形成。
胸椎后縱韌帶骨化癥的癥狀
1.背部疼痛 OPLL引起的胸髓病變從開始發(fā)病到完全性癱瘓可以僅經(jīng)過很短的時(shí)間。但也有患者到醫(yī)院就診時(shí)僅主訴有持續(xù)性背部模糊痛，其病史可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年。Kenji Hannai報(bào)道的12例前路手術(shù)治療的患者中，均主訴有持續(xù)性胸部疼痛或模糊的背部疼痛。
2.下肢癱瘓 可自輕度的運(yùn)動(dòng)無力至重度的下肢完全癱瘓，并可伴有不同程度的感覺障礙。患者的癱瘓癥狀多呈進(jìn)行性加重。
3.大小便功能異常 視病變程度不同，可有大小便無力，亦可出現(xiàn)大、小便失禁。
4.行走不穩(wěn) 雙下肢行走無力，有踏空感或足踩棉花感，易跌倒。
胸椎OPLL的診斷主要依據(jù)：
1.臨床表現(xiàn) 主要是背部的模糊痛及下肢癱瘓癥狀。
2.影像學(xué)檢查
(1)X線檢查：胸椎側(cè)位或斷層X線片常可發(fā)現(xiàn)骨化的后縱韌帶呈高密度影，可呈連續(xù)型或孤立型。
(2)脊髓造影：可顯示骨化物范圍，對(duì)減壓范圍確定有很大的意義。
(3)CT檢查：具有明確診斷意義，并可測量椎管狹窄率(圖1)，CT三維重建既可顯示骨化物的范圍、形態(tài)，亦可顯示脊髓壓迫的程度。
胸椎后縱韌帶骨化癥的診斷
胸椎后縱韌帶骨化癥的檢查化驗(yàn)
1.X線檢查 胸椎側(cè)位或斷層X線片常可發(fā)現(xiàn)骨化的后縱韌帶呈高密度影，可呈連續(xù)型或孤立型。
2.脊髓造影 可顯示骨化物范圍，對(duì)減壓范圍確定有很大的意義。
3.CT檢查 具有明確診斷意義，并可測量椎管狹窄率(圖1)，CT三維重建既可顯示骨化物的范圍、形態(tài)，亦可顯示脊髓壓迫的程度。
胸椎后縱韌帶骨化癥的并發(fā)癥
胸椎后縱韌帶骨化癥的預(yù)防和治療方法
(一)治療
胸椎OPLL一經(jīng)診斷一般均需手術(shù)治療，但對(duì)于一些表現(xiàn)初期癥狀者，亦可試行保守療法，包括休息、制動(dòng)、理療，口服消炎鎮(zhèn)痛藥及神經(jīng)營養(yǎng)類藥物等。胸椎OPLL的常用手術(shù)方法包括：椎板切除術(shù)，椎板成形術(shù)，前路或后路骨化韌帶切除并植骨融合術(shù)等。
1.后路手術(shù) 包括后路椎管減壓術(shù)及椎管成形術(shù)(見胸椎椎管狹窄的治療)，后路椎管減壓術(shù)可擴(kuò)大椎管容積，使脊髓后移，實(shí)現(xiàn)間接減壓的目的(圖3);但Kenji Hannai等認(rèn)為后路椎板切除減壓的效果欠理想，其可能有兩個(gè)原因：一是在胸段脊柱存在的生理后凸，使得傳統(tǒng)的椎板切除術(shù)對(duì)脊髓的減壓有限;另外，上胸段脊髓的血供非常淺在，極易損傷。
2.前路手術(shù) 直接施行前路減壓治療OPLL引起的胸髓壓迫癥，除可直接切除骨化物減壓外，且可能減少椎板切除術(shù)所可能引起的脊髓損傷(圖4)。
Kenji Hannai曾報(bào)道12例胸椎OPLL行前路手術(shù)的患者，其中男性4例，女性8例，年齡38～72歲，平均53.8歲。8例入院時(shí)已不能工作，骨化范圍從胸3和胸11，5例在胸4范圍有大的骨化區(qū)。行前路骨化物切除植骨融合術(shù)，8例患者全部切除骨化的后縱韌帶，4例患者仍發(fā)現(xiàn)有殘留的骨化韌帶。術(shù)前JOA評(píng)分4～7分，平均(5.3±0.4)分，術(shù)后3個(gè)月JOA評(píng)分為1～8分，平均為(6.9±0.5)分，術(shù)后1年JOA評(píng)分為1～10分，平均(7.2±O.6)分，在最后一次隨訪中評(píng)分為1～10分，平均為(6.9±0.5)分。
(1)胸椎OPLL前路手術(shù)步驟要點(diǎn)：
①減壓范圍確定：減壓范圍取決于術(shù)前脊髓造影，脊髓造影片上造影劑上行或下行時(shí)的阻礙區(qū)即為手術(shù)范圍。
②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1天，將兩個(gè)電極插入硬膜外間隙內(nèi)，用以術(shù)中監(jiān)測脊髓功能，此點(diǎn)對(duì)手術(shù)至關(guān)重要。
③切口：對(duì)病變位于胸4以上者，應(yīng)選擇掀起肩胛骨顯露途徑(圖5);對(duì)病變位于胸4～胸9者選用經(jīng)胸入路;對(duì)病變位于胸10～胸12者，選用胸腹聯(lián)合切口。
④減壓：處理節(jié)段血管后，切除擬減壓范圍內(nèi)椎節(jié)的椎間盤，并切除椎體，顯露至椎體后壁時(shí)，使用薄型槍鉗或磨鉆小心切除后縱韌帶。骨化韌帶盡量切除徹底。
⑤植骨固定：切取髂骨塊植入減壓槽內(nèi)，亦可選擇鈦網(wǎng)或人工椎體植入，并酌情輔以鋼板固定(圖6，7)。
(2)注意事項(xiàng)：
①在上胸段施行OPLL的手術(shù)治療相當(dāng)困難，操作時(shí)應(yīng)格外小心。
②不撕破硬膜而行完全的OPLL切除相當(dāng)困難，因而最好在腰段硬膜內(nèi)預(yù)置管以防止術(shù)后腦脊液漏入胸腔。
③后縱韌帶切除的完全性影響手術(shù)的效果，手術(shù)效果的不理想可能是由于減壓不徹底導(dǎo)致(圖8)。
(二)預(yù)后
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