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胃腸動力檢查手冊

結腸和直腸肛門疾病 結腸和肛門直腸生理 腸易激縮合征 便秘 大便失禁 肛裂

胃腸動力檢查手冊目錄

【病因】

. 胃腸道：大便嵌塞、潰瘍性直腸炎、直腸癌、放射性直腸炎、炎癥性腸病

圖5.17當直腸壓力超過肛門壓力時發生大便失禁。

.神經源性：癡呆、多發性硬化、脊髓病、中風

. 代謝性：糖尿病

.創傷性；分娩、肛門直腸手術、括約肌創傷、性虐待

. 先天性異常

. 特發性大便失禁。

某些大便失禁的病人，其肛管對糞便的識別功能消失，病人不能感知和識別通過肛管的糞便，因此就起不到防止失禁的作用。肛門敏感閾值是陰部神經病變的指標。

發現相當一部分特發性大便失禁的病人有陰部神經運動支的損傷（陰部神經病變）。這可以引起EAS和盆底肌的功能損害，而這些肌肉對保持大便節制非常重要。這些病人，其直腸擴張后本應發生的EAS收縮常消失，或者只有非常大的擴張容量才能引起EAS收縮。

炎癥性腸病直腸順應性減低，直腸容量擴張程度正常人還沒有感覺時，炎癥性腸病患者已不能耐受。因此，盡管肛門括約肌功能正常，也可能出現排便急切性大便失禁。

直腸順應性損害也可見于特發性大便失禁的病人。順應性在大便儲存方面有重要意義，直腸必須擴張以適應進入的大便以防大便失禁。

【癥狀】

輕度失禁

. 輕微不隨意的大便失禁

. 失禁伴有多屁、糊狀或水樣便。

重癥失禁

. 不能形成塊狀大便

. 頻發、自發性排便。

【診斷措施】

形態學診斷

直腸指診

可以識別結構異常，并提供某些基礎括約肌節律和擠壓反應的信息。

直腸乙狀結腸鏡

可以直視肛管、直腸和乙狀結腸有無梗阻、腫瘤、炎癥、感染、出血、脫痔或肛裂。

放射學

鋇劑灌腸可以幫助識別解剖異常，感染性疾病、炎癥性腸病和結直腸良惡性腫瘤。

結腸鏡

可以替代放射學識別解剖異常，確定有無感染性疾病、炎癥性腸病及結直腸良惡性腫瘤。

肛門直腸內超聲

可提供詳細的IAS和EAS的形態資料，并容易發現局灶性缺陷。

功能性診斷（圖5.18）

向量容積分析肛門直腸測壓

可以對由于肛門直腸括約肌機制引起的自發性排便阻力定性，并可確定肛管的靜息壓和收縮壓及直腸抑制反射（見8.10）。

大便失禁病人肛門直腸測壓的一些指征：

. 確定IAS和/或EAS功能失調在大便失禁中的相對作用

. 生物反饋訓練前記錄括約肌功能的基線水平

. 肛門括約肌修復術前和術后評估。

向量容積分析提供肛管內壓力放射狀分布的情況，能識別局灶性缺陷，并幫助指導肛門直腸括約肌修復和修復后結果評價。

肌電圖

EMG記錄EAS和恥骨直腸肌的電活動，這些肌肉的收縮對防止大便失禁很有必要。在生物反饋訓練中也可用EMG記錄和觀察這些肌肉的活動（見8.12）。

陰部神經終末運動潛伏期

陰部神經（支配盆底肌和EAS）的功能可以通過經直腸電刺激運動神經，記錄由此引起的括約肌反應活動。從刺激開始到第一次可記錄到EAS收縮的時間為陰部神經終末運動潛伏期。如果這一時間延長，則提示陰部神經病變。

陰部神經病變?？梢娪谔匕l性大便失禁的病人（見8.13）。

圖5.18大便失禁病人處理流程。

參看

• 大便失禁

便秘 | 肛裂

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