腎毒性
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腎毒性（renal toxicity） 指藥物引起的腎臟毒性反應(yīng)。
腎臟是機(jī)體的主要排泄器官，特別容易受到藥物的影響，一些藥物可對腎臟產(chǎn)生直接毒性作用或通過過敏反應(yīng)造成腎臟損傷。
腎毒性臨床表現(xiàn)輕重不一，最早癥狀可為蛋白尿和管型尿，繼而可發(fā)生氮質(zhì)血癥、腎功能減退，嚴(yán)重時可出現(xiàn)急性腎衰和尿毒癥等。腎毒性可為一過性，也可為永久性損傷。可導(dǎo)致腎毒性的常見藥物有某些抗菌藥、抗腫瘤藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、麻醉藥、碘化物造影劑、碳酸鋰、氨苯蝶啶等。
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不可自行加大藥量和延長用藥時間
為了給腎臟更好的保護(hù)，應(yīng)采取一些預(yù)防措施，減少藥物對腎損害。 抗生素大多有不同程度的腎毒性 首先，切忌濫用亂用祖?zhèn)髅胤胶兔耖g偏方，如果一定要使用某一藥方或藥物，應(yīng)先取得其配方或成分，征詢專科醫(yī)師后，確定對腎臟無毒性才考慮使用。 第二，服藥前后宜多飲水，保證足夠尿量以促進(jìn)藥物排泄，減輕對腎毒性作用。 第三，對已知有腎毒性或暫時不清楚藥理作用，但又必須使用的藥物，使用時要嚴(yán)密觀察尿液和腎功能變化，盡早發(fā)現(xiàn)異常，及時停藥。 第四，不同年齡層次人群都要重視藥物腎毒性，特別是老年人和兒童，對于藥物種類和劑量選擇尤其要謹(jǐn)慎小心。 第五，絕大多數(shù)藥物慢性腎損害是長期超量服藥造成，用藥一定要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，切不可自行加大用藥劑量和延長用藥時間。
常見腎毒性西藥
臨床上比較常見的、能損害腎臟引起毒性反應(yīng)的藥物主要有以下幾種：
（1）抗生素及其它化學(xué)治療藥物： ①常損害類：兩性霉素B、新霉素、頭孢霉素Ⅱ等； ②較常損害類：慶大霉素、卡那霉素、鏈霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、萬古霉素，磺胺藥等； ③偶見損害類：新青霉素（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、氨等青霉素、羧芐青霉素、金霉素、土霉素、頭孢霉素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）、利福平、乙胺丁醇等。
（2）非類固醇抗炎鎮(zhèn)痛藥：消炎痛、布洛芬、保泰松、炎痛喜康、阿斯匹林、復(fù)方阿斯匹林（APC）、非那西汀、安替比林、氨基比林、撲熱息痛及甲氧萘酸等。
（3）腫瘤化療藥：順鉑、氨甲蝶呤、光輝霉毒、絲裂霉素-C、亞硝基脲類、5-氟尿嘧啶等。
（5）麻醉劑：乙醚、甲氧氟烷等。
（7）各種血管造影劑。
（8）其它：環(huán)抱霉素A、甲氰咪哌、別嘌吟醇、甘露醇、汞撒利、海洛因、低分子右旋糖酐等。
中藥腎毒性
許多單味中草藥有毒性 近年來對中藥毒性的研究，已發(fā)現(xiàn)近50種中藥對腎臟有毒性。總結(jié)歸納可致腎臟損害的中藥有三類。
第一類為植物類中藥，有雷公藤、草烏、木通、使君子、益母草、蒼耳子、苦楝皮、天花粉,牽牛子、金櫻根、士貝母、馬兒鈴、士荊芥、巴豆、蘆薈、鐵腳威靈仙、大楓子、山慈菇、曼陀羅花、鉆地風(fēng)、夾竹桃、大青葉、澤瀉、防已、甘遂、千里光、丁香、鉤藤、補(bǔ)骨脂、白頭翁、矮地茶、苦參、土牛膝、望江南子、棉花子、蠟梅根等。
第三類為礦物類中藥，有含砷類（砒石、砒霜、雄黃、紅礬）、含汞類（朱砂、升汞、輕粉）、含鉛類（鉛丹）和其它礦物類 （明礬）等。
藥源性腎損害“信號”
在臨床上，可以引起藥源性腎損害的藥物多種多樣，除了各種西藥以外，平時老百姓認(rèn)為毒副作用小的中藥也赫然在列。藥源性腎損害的臨床表現(xiàn)五花八門。有的會出現(xiàn)腰痛 ；有的會出現(xiàn)尿色改變；有的尿量有變化，可多可少：有時候是夜間尿量增加，病人感覺起夜的次數(shù)比以前多，有的還會發(fā)現(xiàn)尿里的泡沫比以前多，不像以前容易消散；還有的出現(xiàn)眼瞼或下肢水腫；有的甚至出現(xiàn)貧血和高血壓；有的病人出現(xiàn)非特異性表現(xiàn)，如乏力、食欲減退等；當(dāng)然，也有的人什么感覺都沒有，只是由于偶爾的體檢，或者醫(yī)生檢查才發(fā)現(xiàn)腎臟出了問題。 可見，常規(guī)、定期監(jiān)測對于那些沒有不適癥狀的病人，也很重要。建議使用藥物后，如果病人出現(xiàn)上述不適癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)，進(jìn)行腎臟病相關(guān)檢查，必要時還需要做腎臟穿刺活檢 。
簡單檢查篩腎病
慢性腎臟病是一種發(fā)病率很高的疾病，在北京市民中所做的一項(xiàng)調(diào)查中顯示慢性腎臟病的發(fā)病率已達(dá)到10%左右，但是知情率卻很低，有很多患者不知道自己患有慢性腎臟病。專家提醒，其實(shí)一些非常簡單的檢查就可以幫助篩查是否患有腎病。 首先，尿常規(guī)是反映腎臟病最簡單和直觀的一項(xiàng)檢查。一個普通的尿常規(guī)可以發(fā)現(xiàn)80-90%的腎臟病，是腎臟病檢查的基礎(chǔ)。如尿蛋白陽性提示您可能患有腎炎、高血壓或糖尿病腎病、或者腫瘤性疾病導(dǎo)致腎病等；亞硝酸鹽陽性提示可能存在尿路感染；尿糖陽性提示血糖水平較高或腎小管損傷；尿酮體陽性提示存在脂肪分解，多見于饑餓性酮癥、或糖尿病酮癥、高滲性昏迷等糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥；尿紅細(xì)胞增多提示腎炎或泌尿系的結(jié)核、結(jié)石、腫瘤等疾病。尿常規(guī)的檢查方法也非常簡單，只要到醫(yī)院留取一份新鮮中段尿的足量標(biāo)本就可以了，而且不是必須要求是晨尿。 其次，如果想更全面地檢查一下腎臟，可以再進(jìn)一步化驗(yàn)?zāi)I功能，并做腎臟B超。腎功能檢查的各種項(xiàng)目中血清肌酐反映腎功能最準(zhǔn)確。一旦發(fā)現(xiàn)血中肌酐含量增高，多提示腎臟功能已有嚴(yán)重受損；腎臟B超則可以觀察到腎臟的大小、結(jié)構(gòu)和形態(tài)，并輔助診斷腎結(jié)石、積水、囊腫、腫瘤等疾病，如果B 超下腎臟體積已經(jīng)縮小，也提示腎臟功能嚴(yán)重受損。腎功能檢查要求素食、避免劇烈運(yùn)動3天，清晨空腹抽血即可；單純腎臟B超則隨時均可檢查。
如何應(yīng)對藥源性腎損害？
預(yù)防藥源性腎損害，不僅應(yīng)當(dāng)注意預(yù)防西藥可能引起的腎損害，對可能造成腎損害的中草藥、中成藥同樣嚴(yán)加防范。需要說明的是，即便采用了下述對策，有時藥源性腎損害還是不能完全避免。因此，爭取及早發(fā)現(xiàn)并且及早治療，才能徹底降低藥源性腎損害對人體健康的危害。 1.找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。病人在進(jìn)行藥物治療或需要進(jìn)行造影檢查時，一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。 2.慢性病病人，盡可能不用腎毒性藥物。老年人、原來就有腎臟疾病的病人、糖尿病病人、聯(lián)合應(yīng)用腎毒性藥物的病人、合并其他臨床情況的重病病人，應(yīng)盡量選用沒有腎毒性的藥物。 3.腎功能不全 時，須根據(jù)腎功能調(diào)節(jié)藥物劑量。使用有可能造成腎毒性的藥物之前，最好能先檢查一下腎功能。腎功能不全病人應(yīng)根據(jù)腎功能情況，調(diào)節(jié)藥物單次劑量或用藥時間間隔。 4.學(xué)會保護(hù)自己，采取適當(dāng)防護(hù)措施。針對不同的藥物，采用適當(dāng)?shù)膸椭舛尽⑴哦镜姆椒ㄈ缢A(yù)防造影劑腎病 等。 5.保留好相關(guān)醫(yī)療記錄，就診時告訴醫(yī)生。對曾經(jīng)發(fā)生的藥物不良反應(yīng) ，包括過敏或非過敏性的不良反應(yīng)，需保留記錄，以備醫(yī)生參考。 一般地說，在嚴(yán)密監(jiān)測尿液和腎功能指標(biāo)的前提下，必需的治療仍是可以進(jìn)行的。建議病人在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下用藥，同時加強(qiáng)自我保護(hù)。及時發(fā)現(xiàn)、及時診斷、及時停藥、及時治療，大部分藥源性腎損害還是可以避免的。
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