腸系膜脂肪炎
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腸系膜脂肪炎(mesenteric panni culitis)是以腹部包塊及腹痛為主要表現(xiàn)的腸系膜疾病，臨床少見。
目錄 |
腸系膜脂肪炎的病因
(一)發(fā)病原因
本病病因不明，可能與腹部外傷、腹部手術(shù)、感染、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)。由于文獻(xiàn)報(bào)告的大部分病例既往都有外傷史和腹部手術(shù)史，所以推測(cè)外傷和手術(shù)與本病關(guān)系密切。變態(tài)反應(yīng)對(duì)本病的發(fā)生可能起重要作用。
(二)發(fā)病機(jī)制
本病的致病性缺陷包括脂肪組織過(guò)度生長(zhǎng)以及隨后的變性、脂肪壞死及黃色肉芽腫性炎癥。在增生的腸系膜脂肪組織變性后，可能是正常的脂類物質(zhì)從變性的脂肪細(xì)胞中釋放出來(lái)，而促進(jìn)了肉芽腫性浸潤(rùn)，并最終纖維化。
病變主要侵襲小腸系膜，而且以腸系膜根部為多見，也可蔓延到腸壁處。結(jié)腸系膜也可受累，但病變常較局限，外觀酷似結(jié)腸惡性腫瘤。病變極少侵及網(wǎng)膜或向腹膜后蔓延。
病變特征表現(xiàn)為受累的腸系膜表面散在著大小不等的脂肪壞死灶，外觀呈暗棕色或灰黃色。病灶可互相融合呈大片狀，并由腸系膜根部向腸壁側(cè)擴(kuò)展。后期隨著纖維組織的增生及瘢痕組織收縮，腸系膜逐漸縮短，所屬之腸襻也隨之紆曲、變形、狹窄，甚至腸腔完全阻塞而出現(xiàn)腸梗阻。腸系膜的血管也常常被包繞。纖維化病變范圍大小不等，但從剖腹探查所見，大多直徑在5～10cm，腫塊邊界不清楚，較硬，無(wú)包膜，與周圍組織器官常有廣泛、復(fù)雜的粘連，不易分開。
腸系膜脂肪炎的癥狀
1.一般表現(xiàn) 病人多為體質(zhì)虛弱，消瘦，慢性低熱，食欲不振，以及體重下降等慢性消耗的狀態(tài)，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。
2.腹部表現(xiàn) 主要為腹部疼痛，以右下腹部較多見，左側(cè)腹及上腹痛也可發(fā)生，但較少。腹痛程度不太劇烈，呈慢性反復(fù)發(fā)作的隱痛，一般尚可忍受。腹痛無(wú)轉(zhuǎn)移，也不向他處放射。當(dāng)腸腔完全閉塞出現(xiàn)腸梗阻時(shí)，腹痛較為劇烈，有時(shí)呈絞痛樣發(fā)作。而腸系膜血管被絞窄后，可出現(xiàn)腸段壞死及化膿性腹膜炎，此時(shí)腹痛呈持續(xù)性并有腹膜刺激征。一般情況下，腹部壓痛輕，有時(shí)觸到包塊。相伴隨的癥狀有腹脹、惡心、嘔吐及食欲減退。據(jù)68例的統(tǒng)計(jì)，腹痛發(fā)生率為67.7%，嘔吐32.3%，便秘8.8%，而腹部包塊出現(xiàn)率約為50%。
據(jù)68例的分析，約1/4病人曾患有腹部外科疾病，而22%病人曾接受過(guò)腹部手術(shù)治療。有下列情況，可考慮為腸系膜脂膜炎。
1.病程發(fā)展緩慢，數(shù)月至數(shù)年，伴長(zhǎng)期低熱，慢性消耗體質(zhì)，體重下降等。
2.腹痛及腹部包塊相繼出現(xiàn)，以右側(cè)腹或右下腹為主，腹部包塊質(zhì)地較硬，伴壓痛，活動(dòng)度極差。
3.消化道鋇透及纖維結(jié)腸鏡檢查，消化道黏膜無(wú)潰瘍及占位性病變。
腸系膜脂肪炎的診斷
腸系膜脂肪炎的檢查化驗(yàn)
2.紅細(xì)胞沉降率增快。
1.結(jié)腸或小腸雙對(duì)比造影可見病變部腸管壁僵硬、張力減低，管腔狹窄，黏膜增厚、紊亂，管壁邊緣呈不規(guī)則鋸齒狀，并有腸管外壓性移位變形，局部腸管有固定感。鋇劑通過(guò)緩慢、蠕動(dòng)消失或減弱等。
2.結(jié)腸鏡檢查可見管腔狹窄，擴(kuò)張不良，黏膜充血、水腫、糜爛，觸及易出血，有時(shí)有潰瘍形成。
3.腹部B超可探及腫塊，腫塊呈內(nèi)部低回聲和邊緣強(qiáng)回聲的混合型回聲以及腸系膜根部欠均的低回聲腫瘤圖像，腫塊的邊緣不清，與腸管關(guān)系密切。
4.CT平掃見腸系膜內(nèi)脂肪CT值增高，表現(xiàn)為后腹膜的脂肪密度高于皮下脂肪，其內(nèi)見有線條狀密度增高的血管影，纖維化嚴(yán)重可形成軟組織腫塊，內(nèi)可見鈣化。增強(qiáng)CT見內(nèi)部強(qiáng)化的線條狀血管影是其特征，并可見增厚腸壁之內(nèi)低外高“雙暈征”(double halo sign)，后者是良性病變的特有表現(xiàn)，其病理影像學(xué)基礎(chǔ)是增厚腸壁的內(nèi)側(cè)低密度系粘膜下組織的水腫，外側(cè)的高密度為漿膜下組織的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維化。
5.血管造影可見腸系膜上下動(dòng)脈及分支血管扭曲、受壓、移位，無(wú)腫瘤染色及動(dòng)靜脈瘺，嚴(yán)重者血管閉塞。
診斷： 診斷：據(jù)68例的分析，約1/4病人曾患有腹部外科疾病，而22%病人曾接受過(guò)腹部手術(shù)治療。有下列情況，可考慮為腸系膜脂膜炎。
1.病程發(fā)展緩慢，數(shù)月至數(shù)年，伴長(zhǎng)期低熱，慢性消耗體質(zhì)，體重下降等。
2.腹痛及腹部包塊相繼出現(xiàn)，以右側(cè)腹或右下腹為主，腹部包塊質(zhì)地較硬，伴壓痛，活動(dòng)度極差。
3.消化道鋇透及纖維結(jié)腸鏡檢查，消化道黏膜無(wú)潰瘍及占位性病變。
腸系膜脂肪炎的鑒別診斷
在消化道造影中，本病應(yīng)注意與消化道癌腫、缺血性腸炎、克隆病、潰瘍性結(jié)腸炎等鑒別。這些病變?cè)谙涝煊爸芯邢鄳?yīng)比較特征性的表現(xiàn)，一般不難與本病鑒別。比較難以區(qū)別的是腸系膜病變，如脂肪瘤、脂肪肉瘤、惡性淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腹膜間皮瘤、胰腺炎性腸系膜改變、膿腫等。上述腫瘤性病變?cè)?a href="/w/CT" title="CT">CT中均有各自的特征，只要注意觀察腫瘤的大小、數(shù)目、性狀、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及密度、有無(wú)鄰近組織浸潤(rùn)及浸潤(rùn)程度、有無(wú)轉(zhuǎn)移灶及腹水等，多數(shù)可以與本病作出鑒別，必要時(shí)可借助血管造影。胰腺炎性改變和膿腫結(jié)合臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查及抗炎治療奏效等容易鑒別之。
腸系膜脂肪炎的并發(fā)癥
病變后期可發(fā)生腸梗阻。
腸系膜脂肪炎的預(yù)防和治療方法
避免腹部外傷和各種腹部手術(shù)可以減少本病的發(fā)生。
腸系膜脂肪炎的西醫(yī)治療
(一)治療
本病有自限性的趨勢(shì)，臨床資料顯示，約3/4的病人經(jīng)數(shù)月至數(shù)年的支持治療后，癥狀可逐漸緩解。故一般情況下可先行綜合治療。無(wú)明確指征切忌盲目剖腹探查。
1.全身支持治療 注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及體質(zhì)鍛煉，提高機(jī)體抵抗力。
2.藥物治療 文獻(xiàn)報(bào)道，用腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素及三苯氧胺綜合治療后，癥狀可得到控制。
3.放射治療 個(gè)別病人也可獲得良好的效果。
4.手術(shù)治療 剖腹探查的目的，在于明確診斷(經(jīng)術(shù)中冰凍病理切片)，切除病灶、解除腫塊對(duì)腸系膜血管及腸腔的壓迫。手術(shù)方式可根據(jù)病人具體情況選擇。可進(jìn)行粘連松解、病灶切除、腸管切除等手術(shù)。
(二)預(yù)后
本病有自限性，預(yù)后佳。通常2年內(nèi)，大多數(shù)病人的疼痛消失及腫塊退縮。惡性淋巴瘤見于15%的病人，但兩者的關(guān)系尚未闡明。
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