肉芽腫性前列腺炎
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肉芽腫性前列腺炎在臨床上比較少見(jiàn)，多數(shù)為非特異性疾病，近年來(lái)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，這也有可能是與患上尿路感染之類(lèi)的有一定的關(guān)系。
這種疾病的發(fā)作與患處受到局部劇烈的異物反應(yīng)有關(guān)。另外，肉芽腫性炎癥可能是局限的，也可能累及整個(gè)前列腺。炎癥緩解慢，約需2～3個(gè)月的時(shí)間，局部被纖維結(jié)締組織替代。
大部分的患者會(huì)并發(fā)嚴(yán)重的下尿路感染，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、尿頻、尿道燒灼感、尿痛，偶見(jiàn)血尿、會(huì)陰痛、恥骨上不適。直腸指檢：肉芽腫性前列腺炎腫塊一般發(fā)展較快，結(jié)節(jié)較大，有彈性，不規(guī)則，軟硬不一致。
治療肉芽腫以抗菌消炎藥為主，輔以中藥治療。抗生素和消炎藥要交替應(yīng)用2～3個(gè)月，治療及時(shí)腫塊迅速消失。
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二、肉芽腫性前列腺炎的分類(lèi)：
本病分為非特異性、前列腺活檢或TUR后發(fā)生型、特異性和繼發(fā)于全身性肉芽腫病的肉芽腫性前列腺炎，后者可再分為Wagener肉芽腫病和過(guò)敏性肉芽腫病。發(fā)病機(jī)理較復(fù)雜且仍未完全明了。可能是前列腺對(duì)局部致病因素的過(guò)敏炎性反應(yīng)或強(qiáng)烈的肉芽腫性反應(yīng)。
三、肉芽腫性前列腺炎的臨床表現(xiàn)：
約2/3的患者年齡為50～70歲，大部分表現(xiàn)為刺激性排尿癥狀或梗阻癥狀，極少數(shù)可無(wú)任何不適。約71%的患者確診前有過(guò)近期的急性下尿路感染和寒顫高熱，表現(xiàn)為急性膀胱炎或前列腺炎，可并發(fā)急性尿潴留，一般持續(xù)3～4周，可有肉眼血尿，但以鏡下血尿多見(jiàn)，其他還可表現(xiàn)為腰骶、膀胱區(qū)、腹股溝及會(huì)陰等處脹痛不適、睪丸、附睪炎等。上述癥狀均可在短期內(nèi)呈加重趨勢(shì)。
四、肉芽腫性前列腺炎的病理學(xué)表現(xiàn)：
非特異性肉芽腫性前列腺炎病因未明但最為常見(jiàn)。肉芽腫通常為非干酪性、較小但數(shù)目較多,可彌漫性分布于整個(gè)切片，常可累及數(shù)個(gè)前列腺小葉。其特征為上皮樣組織細(xì)胞或大量的泡沫樣組織細(xì)胞和多核巨細(xì)胞呈結(jié)節(jié)狀集聚，可伴有漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，其間可有完整或部分完整的腺泡及管腔。而嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)和中心液化壞死較少見(jiàn)。
繼發(fā)于TUR或活檢的肉芽腫性前列腺炎的發(fā)生率僅次于非特異性肉芽腫性前列腺炎，二者約占肉芽腫性前列腺炎的90%以上。其典型特征為屈曲、纖長(zhǎng)的風(fēng)濕樣肉芽腫，外周有圍籬狀排列的上皮樣組織細(xì)胞。特異性肉芽腫性前列腺炎多由細(xì)菌、病毒、真菌甚至原生和后生動(dòng)物感染引起,以結(jié)核桿菌最常見(jiàn)，大部分與膀胱內(nèi)灌注BCG有關(guān)。其特征性的組織學(xué)表現(xiàn)為散在的干酪性或非干酪性肉芽腫伴中央壞死液化且無(wú)嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)。肉芽腫內(nèi)若能找到抗酸桿菌即獲特異性的診斷。本組1例患者經(jīng)2次活檢才明確為肉芽腫性前列腺炎,因在肉芽腫內(nèi)找到抗酸桿菌而確診為灌注BCG后發(fā)生型。過(guò)敏性肉芽腫性前列腺炎可分為單純性的和繼發(fā)于全身肉芽腫病性，均非常罕見(jiàn)。
五、肉芽腫性前列腺炎的治療：
治療包括藥物、局部理療和手術(shù)等。根據(jù)不同病因，應(yīng)用抗生素、抗組織胺、抗結(jié)核、類(lèi)固醇激素及免疫抑制劑等藥物。有局部或全身感染癥狀及繼發(fā)于特異性感染的肉芽腫性前列腺炎，需抗感染治療，療程一般為2～4周。對(duì)有哮喘或過(guò)敏者，尚需聯(lián)用抗組織胺和對(duì)癥治療。除非有嚴(yán)重的尿路梗阻，一般無(wú)需手術(shù)。大多數(shù)肉芽腫性前列腺炎均可自發(fā)緩解而無(wú)需特殊治療，因此若癥狀輕或無(wú)癥狀，可不用任何治療，僅需密切隨訪。約2/3的患者的前列腺數(shù)年后仍會(huì)遺有硬結(jié)。若出現(xiàn)新的硬結(jié)或原硬結(jié)硬度變硬，需活檢除外磷肌酸。對(duì)前列腺有多個(gè)硬結(jié)者，不應(yīng)滿(mǎn)足已有的診斷，應(yīng)行多點(diǎn)穿刺以防止漏診同時(shí)存在磷肌酸。
六、肉芽腫性前列腺炎的診斷要點(diǎn)：
1．有尿頻、尿痛，尿道灼熱，下腰部和會(huì)陰痛，腹股溝、睪丸和恥骨上放射痛等癥狀。
2．肛門(mén)指檢前列腺增大、硬堅(jiān)、固定，但壓痛不明顯。會(huì)陰或經(jīng)肛門(mén)穿刺前列腺組織活檢可確診。
3．排除結(jié)核、梅毒、霉菌等原醫(yī)引起的特異性肉芽腫性前列腺炎。
4．臨床上分非變態(tài)反應(yīng)性和變態(tài)反應(yīng)性?xún)深?lèi)。 非變態(tài)反應(yīng)性：好發(fā)于老年，平均年齡65歲，前列腺溢濁逐漸增多，病情發(fā)展快，很快發(fā)展為尿潴留，前列腺液膿細(xì)胞稍高于正常。嗜伊紅細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)增加。 變態(tài)反應(yīng)性：有過(guò)敏性疾病和變態(tài)反應(yīng)病史，前列腺液正常，尿液培養(yǎng)陰性，血液嗜酸性細(xì)胞增多，尿沉淀，前列腺液瑞氏染色可見(jiàn)嗜酸性細(xì)胞增多。
七、肉芽腫性前列腺炎生活注意事項(xiàng)：
1.多飲水多飲水就會(huì)多排尿濃度高的尿液會(huì)對(duì)前列腺產(chǎn)生些刺激長(zhǎng)期不良的刺激對(duì)前列腺有害多飲水不僅可以稀釋血液還可有效稀釋尿液的濃度
2.不憋尿旦膀胱充盈有尿意就應(yīng)小便憋尿?qū)Π螂缀颓傲邢俨焕诔碎L(zhǎng)途汽車(chē)之前應(yīng)先排空小便再乘車(chē)途中若小便急則應(yīng)向司機(jī)打招呼下車(chē)排尿千萬(wàn)不要硬憋
3.節(jié)制性生活預(yù)防前列腺肥大需要從青壯年起開(kāi)始注意關(guān)鍵是性生活要適度不縱欲也不要禁欲性生活頻繁會(huì)使前列腺長(zhǎng)期處于充血狀態(tài)以至引起前列腺增大因此尤其是要在性欲比較旺盛的青年時(shí)期注意節(jié)制性生活避免前列腺反復(fù)充血給予前列腺充分恢復(fù)和修整的時(shí)間當(dāng)然過(guò)分禁欲會(huì)引起脹滿(mǎn)不適感同樣對(duì)前列腺也不利
4.多放松生活壓力可能會(huì)增加前列腺腫大的機(jī)會(huì)臨床顯示當(dāng)生活壓力減緩時(shí)前列腺癥狀會(huì)得到舒緩因而平時(shí)應(yīng)盡量保持放松的狀態(tài)
5.洗溫水澡洗溫水澡可以舒解肌肉與前列腺的緊張減緩不適癥狀經(jīng)常洗溫水澡無(wú)疑對(duì)前列腺病患者分有益如果每天用溫水坐浴會(huì)陰部―次同樣可以收到良好效果
6.保持清潔男性的陰囊伸縮性大分泌汗液較多加之陰部通風(fēng)差容易藏污納垢局部細(xì)菌常會(huì)乘虛而入這樣就會(huì)導(dǎo)致前列腺炎前列腺肥大性功能下降若不及時(shí)注意還會(huì)發(fā)生嚴(yán)重感染因此堅(jiān)持清洗會(huì)陰部是預(yù)防前列腺炎的個(gè)重要環(huán)節(jié)另外每次同房都堅(jiān)持沖洗外生殖器是很有必要的
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