耳疾病
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耳疾病(ear diseases)，包括耳部的炎癥、耳聾、腫瘤等。其中炎癥占首位。腫瘤雖不占突出地位，但可能危及生命，應予重視。
目錄 |
分類
有以下幾種分類法。
按解剖分類
有以下疾?。孩?a href="/w/%E5%A4%96%E8%80%B3" title="外耳">外耳疾病。先天性畸形、外耳道癤、外耳濕疹、外耳道膽脂瘤、外耳道乳頭狀瘤、鼓膜炎、外耳血腫等。②中耳疾病。卡他性中耳炎、化膿性中耳炎、乳突炎、特發性膽固醇肉芽腫、耳源性面神經麻痹、中耳先天性畸形、耳硬化癥、頸靜脈球瘤、中耳癌、氣壓創傷性中耳炎等。③內耳疾病。先天性內耳畸形、迷路炎、梅尼埃爾氏病、感音神經性聾、突發性聾、顳骨骨折等。
按發病機制分類
可歸納為以下幾種：①發育缺陷。常見有遺傳性聾、各類型耳畸形、妊娠期感染或中毒引起的耳聾等。②感染。常見細菌感染、霉菌感染、病毒感染、梅毒等。③中毒。常見耳毒性抗生素中毒性聾、奎寧中毒性聾、水楊酸鹽和重金屬中毒性聾等。④外傷。常見噪聲外傷、氣壓傷、圓窗膜破裂、顳骨骨折等。⑤新陳代謝障礙。常見甲狀腺功能低下的呆小病聾、耳硬化癥、老年性聾等。⑥腫瘤。耵聹腺瘤、中耳癌等。
特征
耳疾病的突出問題是聾。各種原因造成的嚴重性聾可使人處于半殘廢狀態，導致許多困難。此外，慢性化膿性中耳炎、乳突炎的顱內并發癥在邊遠地區仍較多見，處理不當可引起生命危險。中耳癌發病隱蔽，不易早期發現，預后不良。
主要癥狀
有以下幾種。
耳痛
主要由急性炎癥引起，如急性化膿性軟骨膜炎、外耳道炎和癤腫、急性鼓膜炎及急性化膿性中耳炎等。中耳癌的晚期可有劇烈疼痛。耳源性顱內并發癥可有深部耳痛。
耳流膿
由外耳道流出分泌物，是耳疾病的常見癥狀之一。來自外耳道炎的分泌物多為滲出性液體，來自中耳炎的分泌物常為粘膿性。量較多時表示乳突也受累。慢性中耳炎分泌物有惡臭時，應懷疑為膽脂瘤性中耳炎。
耳聾
聽覺系統的任何部位有病變時均可產生耳聾。但不同的部位受侵，會出現不同性質的聾。外耳、中耳病變將產生傳導性聾。耳蝸病變及聽神經瘤則出現感覺神經性聾。耳蝸神經核以上有病變時為中樞性聾。此外尚有功能性聾及偽聾?，F代的測聽技術可以對各種聾作到定性、定位診斷。混合性聾指的是既有傳導性聾成分也有感覺神經性聾表現的耳聾（見耳聾）。
耳鳴
各種耳疾如聲損傷及藥物中毒性聾均可引起。此外，高血壓、腎病、老年聾等也可引起?？筛鶕∈?、體檢尋找病因（見耳鳴）。
眩暈
感覺自身或外界環境在轉動的一種錯覺?？煞譃槎葱裕?a href="/w/%E5%89%8D%E5%BA%AD" title="前庭">前庭周圍性疾病）和中樞性兩種。耳源性眩暈（如梅尼埃爾氏病），其特征為突然發作，伴惡心、嘔吐、眼震、耳鳴及聽力減退。癥狀持續時間不長。中樞性眩暈一般為感音性聾或不伴耳聾，眼震不明顯，眩暈較輕或只是一種不穩感。如聽神經瘤（見眩暈）。
局部腫脹
如耳廓軟骨膜炎的腫脹、急性乳突炎的局部紅腫及乳突骨膜下膿腫、外耳道癤腫等。
耳源性面神經麻痹
急性中耳炎時的面神經麻痹多因面神經水腫、缺血、缺氧引起，慢性化膿性中耳乳突炎多因伴發膽脂瘤造成面神經骨管破壞引起面神經麻痹。面神經麻痹也可因中耳手術外傷或病毒感染引起。基本的臨床癥狀為傷側額部皺紋消失，眼不能閉攏，面肌松弛，嘴角偏向健側，以致面部不對稱。
檢查法
見耳檢查法。
與耳鼻咽喉其他疾病和與全身疾病的關系
鼻及鼻咽部的疾病，如鼻腔炎癥性疾病、鼻竇炎、鼻腔腫物、鼻咽部腫物等均易引起中耳疾病。因為咽鼓管開口于鼻咽部側壁、后鼻孔附近，感染易經咽鼓管進入中耳。特別是兒童的咽鼓管短而直，更容易受到感染。哺乳時的奶汁等也可經咽鼓管進入中耳。另外兒童期增殖肥大的腺樣體和扁桃腺也容易引起中耳炎。全身性疾病如上呼吸道感染常誘發中耳炎。慢性病如高血壓、腎病、糖尿病、代謝病都可引起耳的功能障礙，表現為耳聾、耳鳴或眩暈。
診斷和鑒別診斷
首先根據發病時間、可能的原因及體檢情況作出初步診斷。疑難病例可根據臨床特點進行特殊檢查。例如對于耳聾患者，可采用各種測聽法，得出的結果往往能反映疾病的性質和病變部位。幼兒和不合作的病例可借助客觀測聽法。眼震電圖可對眩暈的性質和病變部位提供線索。此外，有些病例需用X射線、活檢及其他檢查項目輔助診斷。
應注意以下情況的鑒別診斷：①傳導性聾。容易引起混淆的是聽骨鏈中斷和耳硬化癥。病史、聲導抗測聽法有助于鑒別診斷。必要時可進行手術探查。②感覺神經性聾?？蓮陌l病學及臨床特點入手。如各種病起病緩急不完全一樣，感染、血管病變、爆震性聾多突然發作，而聽神經瘤、糖尿病、肝硬變等全身病引起者，耳聾進展緩慢。單耳或雙耳聽力障礙的病因可有差別，如職業性聾、藥物中毒性聾等多為雙耳同時受損害，梅尼埃爾氏病、中耳疾病引起者多為單側。前庭功能情況不同，內耳病變前庭多受損，表現為功能低下，先天性聾及職業性聾的前庭功能多正常。特殊測聽法能鑒別出耳蝸性、神經性及中樞性聾。③眩暈。病史在眩暈病的診斷中占著重要地位。此外，各種疾病的眩暈性質和程度等也有差別。
治療
針對不同病因采取有效的治療措施。
炎癥
急性炎癥如急性中耳炎，應積極選用特效藥物進行抗炎治療，可配合其他措施如理療等。繼發于鼻及咽部疾病的耳疾病，應及時治療原發病。慢性炎癥以引流和局部用藥消炎為主，如久治不愈或有并發癥的中耳乳突炎，應配合手術治療。
耳聾
見耳聾。
腫瘤
耳部良性腫瘤均應施行手術治療。惡性腫瘤，如中耳癌須徹底切除，或行顳骨次全切除術，配合放射治療。
耳源性面神經麻痹
急性中耳炎引起者應加強抗炎消腫治療，必要時行乳突手術以利消炎引流。慢性化膿性中耳炎引起者立即施行手術，清除面神經周圍病變，若仍不好轉，應考慮面神經減壓術。因病毒感染引起者經保守治療無效時，也應行減壓術。
參看
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