老年病防治/阻塞性肺氣腫

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老年百病防治

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阻塞性肺氣腫，由慢性支氣管炎或其它原因逐漸引起的細支氣管狹窄，終末細支氣管遠端氣腔過度充氣，并伴有氣腔壁膨脹、破裂而產生，臨床上多為慢性支氣管炎的最常見并發癥。是嚴重危害老年人健康的常見病、多發病，應積極防治。

［發病原因］

阻塞性肺氣腫常繼發于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、塵肺等慢性阻塞性肺部疾病。其發病因素有：

1．細支氣管不完全阻塞。細支氣管因粘膜充血水腫、分泌物積聚、支氣管痙攣等因素使管腔變窄時，吸氣時支氣管舒張，空氣尚能進入肺泡內；但呼氣時支氣管縮小，氣體排出困難，因而氣體滯留于肺泡，肺泡過度充氣而膨脹。

2．肺泡內壓力升高。經常劇烈咳嗽或哮喘發作可引起肺泡內壓力升高。若持續過久則可使肺泡擴大，不易回縮。

3．肺泡壁彈力減退。肺泡內壓長期升高，肺泡擴大，則肺泡壁毛細血管受壓，供血減少，肺組織營養不良，造成肺泡壁破壞，多個肺泡融合成肺大泡，肺組織彈性減退，因而不易回縮，形成肺氣腫。

中醫認為，“肺病者，喘息鼻張”；“肺之壅，喘而兩胠滿。”本病初起多因外邪侵襲，邪壅于肺，宣降失司；或飲食不當，痰濁內生，上干于肺，壅阻肺氣而咳嗽、咯痰。病程日久，影響肺腎，肺腎兩虛，肺不主氣，腎不納氣，出現動則氣喘。此時外邪侵襲，情志不調，飲食不當，常可誘發或加重病情，出現虛實錯雜的癥狀。

［臨床表現］

本病發病徐緩，其發展過程由于病因、身體狀況及治療措施不同而有差異。有的患慢性支氣管炎或支氣管哮喘數年后，即并發肺氣腫。但另一些人則經一二十年后，肺氣腫仍很輕微，病情進展很慢，長期保持較好的勞動力。

慢支并發肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上出現了逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動、上樓或登山、爬坡時有氣促；隨著病變的發展，在平時活動時，甚至在靜息時也感氣短。當慢支急性發作時，支氣管分泌物增多進一步加重通氣功能障礙，胸悶、氣急加劇，嚴重時可出現呼吸功能衰竭的癥狀，如紫紺、頭痛、嗜睡、神志恍惚。

［預防措施］

1．重視原發病的治療。積極防治慢性支氣管炎、支氣管哮喘、塵肺等慢性阻塞性肺部疾病，是預防阻塞性肺氣腫的重要措施。

2．增強體質，扶正固本。平時可根據病情選擇氣功、太極拳、體育運動等適當方式，加強鍛煉，增強體質。在醫生指導下服用扶正固本的藥物，如玉屏風散、咳喘固本沖劑、香砂六君子丸、參蛤散等，提高機體抗病能力，防止病情進展。

3．注意飲食及生活調攝。飲食以清淡為宜，禁忌辛辣生冷及過于甜咸之品；忌飲酒吸煙及避免接觸刺激性氣體，注意冷暖適宜，秋冬季節氣候驟變時，尤需注意感冒。

4．氣功鍛煉。氣功是一種整體的鍛煉，適合于老年人。氣息鍛煉，主要是鍛煉橫膈為主的腹式呼吸，通過鼻吸鼻呼或鼻吸口呼，從自然呼吸開始，逐漸使呼吸鍛煉至均勻、細緩深長的地步。

［治療方法］

1．控制呼吸道感染。在并發呼吸道感染時，選用適當的抗菌藥物，如螺旋霉素0.3克，每日～4次；或麥迪霉素，每次～0.3克，每日～4次；感染嚴重時可用氨芐青霉素4～6克，靜脈滴注；或先鋒霉素2～4克，靜脈滴注。

2．暢通呼吸道。胸悶氣逼明顯，可選用支氣管解痙劑，如氨茶堿0.1～0.2克，每日3次；或喘定、舒喘靈等。痰多者，可適當應用祛痰劑，如氯化銨每次～0.6克，每日3次；或必嗽平8～16毫克，每日3次。

3．加強呼吸運動鍛煉，提高通氣能力。呼吸運動鍛煉有助于改善膈肌活動，增加呼吸通氣量，減少殘氣量，改善呼吸功能。方法是：讓患者先用鼻吸氣，呼氣時，患者雙手按壓腹部，張口用力呼氣。吸氣與呼氣的時間以1∶2、1∶3、1∶4的比例緩慢進行，視具體情況逐步延長呼氣時間。每日鍛煉數次，每次～15分鐘。

4．中醫辨證施治。肺氣虧虛，表現為咳嗽無力，痰液清稀，語聲低弱，動則汗出者，可選用補肺湯加減（黨參15克、熟地黃15克、五味子6克、款冬花10克、桑白皮10克）以補益肺氣；肺腎陰虛，表現為胸滿氣短，咳嗽痰少，手足心熱，口干喜飲者，宜用麥味地黃湯加減（麥冬10克、五味子6克、熟地黃10克、淮山10克、山茱萸10克、丹皮10克、澤瀉10克、茯苓10克）以滋補肺腎；脾腎陽虛，表現為胸悶氣逼，呼多吸少，動則氣喘，四肢不溫者，可用金匱腎氣丸加減（熟地10克、淮山10克、山茱萸10克、丹皮10克、澤瀉10克、茯苓10克、肉桂3克、制附片10克）以溫補脾腎；痰熱壅肺，表現為氣急脹滿，咳喘煩燥，痰黃粘稠，不易咯出者，宜用清氣化痰丸加減（瓜蔞仁10克、黃芩10克、茯苓10克、枳實10克、杏仁10克、陳皮10克、膽南星6克、法半夏10克）以清熱化痰。

5．單方驗方。（1）人參15克、蛤蚧1對、杏仁30克、川貝母30克、紫河車30克，研細末，每次服3克，每日～3次，用于肺腎兩虛之虛喘；（2）天冬12克、熟地黃120克、炒黃柏60克、知母60克，同煎，收膏，每次服2匙，用于陰虛喘逆；（3）胡桃肉500克、杏仁150克，蜜丸，每丸重10克，每日2次。用于老人虛喘。

6．藥膳食療。如見咳嗽痰多，痰液白稀，可自制茯芩苡仁粥，用茯苓粉15克，苡米仁60克加水適量煮粥食用；如見咳嗽時作，聲低氣促，可自制黃芪粥，用黃芪20克，粳米60克，煮粥加白糖少許食用；亦可自制四仁雞子粥：白果仁、甜杏仁各100克、胡桃仁、花生仁各200克、共搗碎，每日早晨取20克，加水1小碗，煮數沸打雞蛋一個，冰糖適量，頓服。