老年病防治/支氣管哮喘

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老年百病防治

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支氣管哮喘，簡稱哮喘，是一種常見的過敏性疾病。本病由于支氣管痙攣、粘膜水腫、分泌物增多而引起通氣阻塞，臨床特征為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，咳嗽和咯痰。長期反復發(fā)作常并發(fā)慢性支氣管炎和肺氣腫。患病率在我國局部地區(qū)調查約為0.5％～2.0％，有報道高達5.29％。其中有相當一部分為老年患者。

［發(fā)病原因］

本病病因和發(fā)病機理尚未完全明了，一般認為與下列因素有關。

1．遺傳因素。通過哮喘的家系分析，已肯定哮喘與遺傳有密切關系，約20％的病人有家族史。

2．過敏原。外源性哮喘，大多是吸入植物的花粉、霉菌孢子，動物的羽毛，皮屑，屋塵，某些工業(yè)粉塵、化學性氣體等；或進食魚、蝦、蟹等蛋白質，或接觸某些藥物，如青霉素等而發(fā)生。

3．感染。內源性哮喘，常因人體對細菌和病毒的蛋白過敏所致，如鼻、咽、扁桃體、肺或體內其他部位的感染病灶。

4．冷空氣刺激。吸入寒冷空氣后，可誘發(fā)或加重支氣管痙攣。5．精神因素。憂慮、委曲或氣惱是最常見的情緒誘因。據觀察精神狀態(tài)作為哮喘發(fā)作的原發(fā)病因還是較少見的，主要能影響發(fā)作的次數和劇烈程度。

以上因素在發(fā)病過程中可相互影響而混合存在。

中醫(yī)認為，“哮即痰喘之久而常發(fā)者，因內有雍塞之氣，外有非時之感，肺有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”認為病理因素以痰為主，“伏痰”遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結，壅塞氣道，肺管狹窄，引發(fā)本病。

［臨床表現］

在臨床上，本病大致可分為外源性和內源性兩大類。

外源性哮喘，多數病人有明顯的過敏原接觸史，發(fā)作時多有鼻、眼瞼癢、噴嚏、流涕或干咳等粘膜過敏先兆，繼之出現帶哮鳴音的呼氣性呼吸困難，胸悶，被迫采取坐位，嚴重時出現紫紺，維持數分鐘至數小時，可自行緩解或經治療好轉，發(fā)作將停時，常咳出較多稀薄痰液后，氣促減輕，發(fā)作緩解。

內源性哮喘，一般是繼發(fā)于呼吸道感染之后，故常見有咳嗽咳痰史，隨著咳嗽的增加或持續(xù)不退，逐漸出現哮喘癥狀。在哮喘發(fā)作后，其表現和過敏性哮喘相似，但來勢較緩，持續(xù)時間較長，而且哮喘癥狀時輕時重，緩解后又可有短時輕度發(fā)作。

哮喘發(fā)作嚴重，持續(xù)時間在24小時以上者，稱“哮喘持續(xù)狀態(tài)”。患者表現呼吸困難加重，吸氣較淺，呼氣長而費力，張口呼吸，發(fā)紺，大汗淋漓，面色蒼白，四肢冷，脈快，嚴重時出現呼吸功能衰竭。

［預防措施］

1．增強體質。適當加強身體鍛煉，如堅持醫(yī)療體操，打太極拳，慢跑，呼吸訓練，氣功等，以增強體質，預防此病的發(fā)生。

2．去除病因。盡可能找出過敏原，避免接觸。及時治療或去除鼻竇、扁桃體、氣管、支氣管、肺等部位的病灶，預防感染。

3．藥物預防。色甘酸二鈉對外源性支氣管哮喘有預防性平喘作用。用特制的粉末吸入器粉霧吸入，每次20毫克，每日4次。噻哌酮（即酮替芬）口服每次1毫克，每日2次。對外源性哮喘亦有較好預防效果。

4．哮喘菌苗。常用三聯(lián)（甲型鏈球菌、白色葡萄球菌、奈瑟球菌）或五聯(lián)疫苗注射0.1毫升，每周一次，每次遞增0.1～0.2毫升，直至0.5～1毫升為維持量。通常用兩個月后方有效。有效時連續(xù)使用1～2年。

5．日常中藥調理。中醫(yī)認為本病緩解期以正虛為主，當扶正治本，采用補肺、健脾、益腎等法。可遵醫(yī)囑服用玉屏風散、六君子丸、金匱腎氣丸、七味都氣丸、參蛤散等中成藥物。

6．戒煙酒，多飲茶。吸煙會引起支氣管壁痙攣，分泌物增加，誘發(fā)加重哮喘發(fā)作，因此要絕對戒煙，酒亦宜忌之。喝茶有利于排痰，解痙平喘，改善肺的通氣換氣功能，緩解癥狀，對哮喘有一定的輔助治療作用。

7．避免受寒過勞。在秋冬季節(jié)，寒冷刺激加上過度勞累，容易患感冒、支氣管炎等，并由此誘發(fā)哮喘發(fā)作。因此在寒冷季節(jié)特別要注意防寒保暖，避免過勞。此外，還要節(jié)制房勞，保持充足的睡眠。

8．注意飲食調攝。有些過敏體質者，常因吃了魚、蝦、蟹、蛋之類的食物誘發(fā)哮喘發(fā)作，因此平時勿食魚蝦海腥、生冷炙燴醃菜、辛辣咸酸甘肥等食物。宜食清淡、易消化且含維生素豐富的食物，少吃雞蛋、肥肉等容易生痰的食物。

［治療方法］

1．支氣管舒張劑。可用舒喘靈，每次～4毫克，每日3次；或間羥舒喘寧，每次～5毫克，每日3次；或氯喘，每次2.5毫克，每日3次；或氨茶堿，每次～0.2克，每日3次。必要時可用氨茶堿靜脈給藥。

2．激素。激素治療僅限于哮喘嚴重持續(xù)狀態(tài)或用支氣管舒張藥物不能緩解者。可先用氫化可的松或地塞米松靜脈點滴，病情初步緩解后改強的松口服維持。因激素有一定副作用應在醫(yī)生指導下應用。

3．促進排痰。可用必嗽平8～16毫克，每日3次；或氯化銨0.3～0.6克，每日3次。部分患者痰粘難出還可用氣霧吸入法以溶解稠痰。

4．積極控制感染。可按痰培養(yǎng)和藥敏試驗結果，選擇有效抗生素及時應用。一般首選青霉素、鏈霉素聯(lián)用，或酌情用慶大霉素、氨芐青霉素、先鋒霉素、螺旋霉素、麥迪霉素注射或口服。

5．中醫(yī)辨證論治。寒哮，表現為胸膈滿悶如塞，咳不甚，面色晦滯，遇寒即發(fā)者，可選用射干麻黃湯加減（射干10克、生麻黃10克、干姜10克、細辛3克、法半夏10克、紫苑10克、款冬花10克、甘草6克）以溫肺散寒，化痰平喘；熱哮，見咳嗆陣作，咳痰色黃或白。粘濁稠厚，排出不利，面赤，口苦，不惡寒者宜用定喘湯加減（生麻黃10克、黃芩15克、桑白皮10克、杏仁10克、法半夏10克、款冬花10克、蘇子10克、白果10克）以清熱宣肺，化痰定喘。

6．單方驗方。地龍焙干，研粉，裝膠囊，每服3克，一日二次。用于熱哮有一定效果。蜒蛐（俗稱鼻涕蟲）10條，浙貝母10克，共搗為丸，每日2次，每次2克。

7．敷貼療法。用白芥子30克，甘遂15克，細辛15克共同研碎成細末，再以生姜汁調成糊狀。取少量（如蠶豆大）涂在肺俞、膏肓及百勞穴上，經0.5～1小時后取去并擦掉藥物，局部如起泡可予挑破并涂龍膽紫避免繼發(fā)感染。

8．埋線療法。穴位埋線是一種簡便的治療方法，民間應用很廣。先用龍膽紫標好穴位（常用喘息、大椎穴），以碘酊、酒精消毒好皮膚后，用1％普魯卡因在穴位處的皮膚注射麻醉，然后用三角針（通常縫皮膚的針）將0號或1號鉻制腸線帶入相應穴處皮下，然后緊貼皮膚處把線剪斷。對減輕當年哮喘發(fā)作部分病人有效，其中有少數病人數年不再發(fā)作。

9．割脂療法。常用穴膻中、喘息。先消毒麻醉，然后用小尖手術刀割劃切開局部穴位處0.1～1厘米長，0.4～0.5厘米深的切口，挑去少量皮下脂肪（如赤豆大即可），同時用止血鉗對局部略加按摩刺激，然后壓迫止血。一般不必縫合即可涂上紅汞（紅藥水），蓋上沙布。5天以后去除紗布。部分病人對緩解和減少發(fā)作有效。