老年病防治/白血病

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老年百病防治

血液系統(tǒng)疾病
- 營養(yǎng)性貧血
- 再生障礙性貧血
- 淋巴瘤
- 真性紅細(xì)胞增多癥
- 血小板減少性紫癜
- 白血病

白血病是一種原因不明的惡性疾病，其特征為白細(xì)胞及其前身細(xì)胞在骨髓或其他造血組織呈異常的彌漫性增生，浸潤其他各組織和臟器，產(chǎn)生各種癥狀，伴有血液中白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的異常。全身白細(xì)胞總量的極度增加，臨床上常有貧血、血小板減少，肝脾淋巴結(jié)不同程度的腫大等表現(xiàn)。

［發(fā)病原因］

白血病確切病因雖然尚不明確，但根據(jù)積累的臨床和實(shí)驗(yàn)資料提示，其發(fā)病主要是由多方面的因素互相作用而致。

1．生物因素。白血病患者的血液中常可以查到細(xì)胞漿內(nèi)顆粒具有某種病毒的性質(zhì)，說明病毒可能是人類白血病的病因之一。

2．物理因素。電離輻射能誘致白血病，已證明原子彈爆炸（如廣島、長崎原子彈爆炸使急白、慢粒增多）、治療性照射（如用X線治療類風(fēng)濕性脊椎炎）能致白血病，但物理因素未能解釋臨床所有的病例。

3．化學(xué)因素。苯及其衍化物被認(rèn)為可引起白血病，從接觸期到發(fā)病的潛伏期為6個(gè)月～6年不等。其它受到懷疑的藥物如保泰松、氯霉素等，抗腫瘤細(xì)胞毒藥物的長期應(yīng)用也有可能引起白血病。此外，某些農(nóng)藥與亞硝胺類的影響也不可忽視。

4．遺傳及其它因素。各種族的白血病發(fā)病情況有所差異，某些遺傳性疾病，如先天性愚型等，都較容易并發(fā)白血病。

中醫(yī)雖無白血病之稱，但根據(jù)其癥狀表現(xiàn)及變化和古醫(yī)籍中的“血證”、“虛勞”、“癥瘕”等內(nèi)容有相似之處，其發(fā)病原因不外虛、實(shí)二個(gè)面。虛主要指氣血虛弱，臟腑虛損；實(shí)主要指肝火、痰熱、瘀毒。其中急性白血病多為瘀毒入侵骨髓，或痰瘀交結(jié)，內(nèi)蘊(yùn)臟腑；慢性白血病多為肝經(jīng)實(shí)熱，痰熱內(nèi)阻，或氣血兩虛，痰濁不化。

［臨床表現(xiàn)］

白血病根據(jù)病程、臨床表現(xiàn)有急性和慢性之分。一般而言，中老年人多發(fā)生慢性白血病，男女發(fā)病比例約為2∶1。慢性白血病又可分為常見的慢性粒細(xì)胞性白血病（簡稱慢粒）和慢性淋巴細(xì)胞性白血病（簡稱慢淋）二種。在我國以粒細(xì)胞性白血病為多見，淋巴細(xì)胞性白血病次之，但在老年人中，淋巴細(xì)胞性白血病占多數(shù)。慢性白血病起病緩慢，個(gè)別在體格檢查或其他疾病就診時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多而獲得確診。下面就慢粒、慢淋所共有和特有的臨床表現(xiàn)歸納如下：

1．代謝增加及異常癥狀。如體重減輕、脈率加速、盜汗、發(fā)熱、惡病質(zhì)等。

2．貧血癥狀。主要有面色蒼白、乏力、眩暈、心悸、氣急、踝部浮腫等，其中以乏力最為突出。

3．血小板減少癥狀。以鼻粘膜、口腔、牙齦及皮膚等處為多見。其他如嘔血、血尿、子宮出血、視網(wǎng)膜出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血、脾出血破裂等在晚期病例均屬可能。

4．肝、脾、淋巴結(jié)腫大癥狀。如腫大脾臟的墜痛或壓迫胃部引起食量減少；縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫上腔靜脈、氣管、食管、喉返神經(jīng)引起的氣促，吞咽受阻，音啞等癥狀；胃腸道被浸潤引起腹瀉、腹痛、腸梗阻或腹部痞塊等癥狀；肺及胸膜被侵襲，發(fā)生胸腔積液；骨骼及關(guān)節(jié)被累，可引起胸骨壓痛，關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。

慢粒的特征：（1）脾腫大比較顯著，可能占滿腹部而伸至盆腔，表面光滑而質(zhì)堅(jiān)，切跡明顯，有時(shí)可發(fā)生梗塞或脾周圍炎而引起局部疼痛及摩擦音；（2）胸骨壓痛和視網(wǎng)膜變化（如眼底靜脈充血、增粗、呈紆曲狀、出血并有滲出物）比較常見；（3）陰莖異常勃起也是本病特征之一，與白血病細(xì)胞浸潤和海綿體空隙內(nèi)的血栓形成有關(guān)。

慢淋的特征：（1）廣泛性淋巴結(jié)腫大較顯著，通常見于頸部、腋下及腹股溝等處，但也可累及耳廓后、頜下、胸部和縱隔淋巴結(jié)，腫大淋巴結(jié)呈中度堅(jiān)硬，無壓痛，不互相粘連而能移動(dòng)；（2）皮膚病變較為常見，如搔癢、蕁麻疹、紅斑、濕疹、血疹、皰疹等，甚至還可出現(xiàn)皮膚結(jié)節(jié)或紅皮病；（3）其他如肺、胸膜或縱隔被浸潤累及而引起呼吸道癥狀，出現(xiàn)刺激性咳嗽，反復(fù)肺炎發(fā)作，胃腸道粘膜也較常被浸潤增厚而發(fā)生潰瘍，表現(xiàn)為消化不良癥狀，可見腹痛腹瀉、吸收不良、出血等。

［預(yù)防措施］

由于本病的發(fā)生是多種因素綜合作用而致病，所以在預(yù)防措施上要多方面進(jìn)行。

1．加強(qiáng)身體鍛煉。健康的體質(zhì)才具有較強(qiáng)的抵抗力，才能免除病毒的侵害，因此，要鼓勵(lì)老年人經(jīng)常參加體育鍛煉，提高身體素質(zhì)。

2．減少或避免X線照射。有報(bào)導(dǎo)用X線治療類風(fēng)濕性脊椎炎后，白血病發(fā)生率比對照組高出約10倍，甚至診斷性放射線照射也有致白血病的可能。

3．避免食用有毒物質(zhì)。過夜的蔬菜、腌漬食物（如咸菜、臘肉等）中均含較高的亞硝胺類物質(zhì)，對這些食物應(yīng)少吃或不吃。同時(shí)對某些有致癌傾向的藥物要慎用，能避免盡量避免使用，有替代品盡量用替代品。

4．及時(shí)檢查身體。一旦發(fā)現(xiàn)有乏力、貧血、易感冒時(shí)，要及時(shí)查明原因，以免誤診。

［治療方法］

1．慢粒的治療方法。本癥一般過程較緩和，如果患者無任何特殊癥狀而白細(xì)胞計(jì)數(shù)經(jīng)常在2～3萬/立方毫米以下，一般不需特殊處理。應(yīng)盡可能鼓勵(lì)患者象正常人一樣生活，及早恢復(fù)工作。即使患者白細(xì)胞有上升趨勢，例如在5～6萬/立方毫米左右，也僅予小量化學(xué)療法，以適當(dāng)抑制白細(xì)胞增生即可，這與急性白血病的積極治療有原則上區(qū)別。通過適當(dāng)治療常可使患者獲得多次緩解，消除癥狀甚至能夠保持勞動(dòng)能力。具體治療方法有下列幾種：（1）化學(xué)療法：馬利蘭是目前治療本病最有效和簡便的方法，能較長期使患者處于無癥狀、穩(wěn)定階段，且副作用較輕，常用量為4～6毫克，每日1次；對馬利蘭效果不滿意者可考慮改用多潘（嘧啶氮芥），每日～5毫克口服，總量50～80毫克為1療程；二溴甘露醇，每日～0.5克，維持量約每周0.25克。（2）放射治療：主要有深度X線照射，適應(yīng)癥為病情有進(jìn)行性發(fā)展（如體重下降、疲乏增加及食欲減少等），白細(xì)胞數(shù)急劇增多及脾和淋巴結(jié)顯著腫大，并出現(xiàn)壓迫和局部疼痛癥狀者；用放射性磷（P³²），每周口服2～4毫居里，待白細(xì)胞下降至3萬/立方毫米左右停用，總量約為6～8毫居里，第2療程在4～6個(gè)月后進(jìn)行，劑量可根據(jù)前次療效酌情減量。（3）中醫(yī)藥治療：①喜樹根皮研細(xì)末（裝于膠囊），開始每日6克，分～3次口服，待血象正常后，逐漸停藥或改用維持量，一般每日～3克；②中成藥當(dāng)歸蘆薈丸，每日3次，每次～3丸；③牛黃解毒片，每日3次，每次～3片。

3．慢淋的治療方法。由于病情很緩和，尤其是老年病人，除定期隨訪觀察外，治療要恰當(dāng)，因過度放射或化學(xué)治療，抑制骨髓，觸發(fā)其他并發(fā)癥，反而加重病情，利少害多。如果病人一般健康狀況下降，疲乏加重，體重減輕，發(fā)生出血傾向，貧血明顯，淋巴結(jié)和脾臟逐漸腫大，應(yīng)即予治療。用苯丁酸氮芥（瘤可寧）效果最好，宜首先試用，劑量按每日口服0.5毫克/公斤體重計(jì)算，必須持續(xù)給予口服，直至獲得緩解為止。以后按病情需要可給于維持量（2～4毫克/日）。此外，環(huán)磷酰胺也可以試用，脾區(qū)深度X線照射或放射性磷治療也可考慮，但劑量應(yīng)小于其他類型白血病，并需謹(jǐn)慎觀察。另有報(bào)導(dǎo)用中醫(yī)藥辨證治療也可獲緩解，常按清熱化痰散結(jié)法治之，藥用夏枯草15克、海藻12克、昆布10克、半夏10克、板藍(lán)根10克、山豆根12克、黃藥子12克、瓜蔞10克，每日劑，水煎服。