結(jié)腸袋半月襞消失
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在結(jié)腸的內(nèi)面，相當(dāng)于結(jié)腸袋間的橫溝處，環(huán)行肌增厚，腸粘膜皺摺成結(jié)腸半月襞.結(jié)腸袋消失是粘膜肌層麻痹之故。潰瘍性結(jié)腸炎早期X線表現(xiàn)為結(jié)腸袋消失。
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結(jié)腸袋半月襞消失的原因
潰瘍性結(jié)腸炎確切病因還不明確。目前關(guān)于本病的病因?qū)W有以下幾個(gè)學(xué)說。
1.感染學(xué)說 已經(jīng)證明某些細(xì)菌和病毒在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病過程中起重要作用。因本病的病理變化和臨床表現(xiàn)與細(xì)菌痢疾非常相似，某些病例糞便中培養(yǎng)出細(xì)菌，部分病例應(yīng)用抗生素治療有效，似乎提示細(xì)菌性感染與本病有關(guān)。1973年Fakmer從6例潰瘍性結(jié)腸炎中培養(yǎng)出巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus，CMV)，1977年Cooper也從中毒性結(jié)腸擴(kuò)張病人體內(nèi)分離出巨細(xì)胞病毒。近年來的有些研究發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌(mycobacterium paratuberculosis)、副黏液病毒(麻疹病毒paramyxovirus)、單核細(xì)胞增多性利斯特菌(Listeria moncytogenes)等也可能與潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病的發(fā)病有關(guān)。因此提出某些細(xì)菌或病毒可能在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病過程中起重要作用。但究竟哪種病原體感染引起本病，感染性病原體是本病的原因還是結(jié)果還需要進(jìn)一步的研究才能確定。
2.免疫學(xué)因素 持此觀點(diǎn)的人認(rèn)為自身免疫介導(dǎo)的組織損傷是潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的重要因素之一。有作者發(fā)現(xiàn)某些侵犯腸壁的病原體(如大腸桿菌等)與人體大腸上皮細(xì)胞存在著交叉抗原，當(dāng)機(jī)體感染這些病原體以后，循環(huán)中的自身抗體不僅與腸壁內(nèi)的病原體作用也同時(shí)殺傷了自身的上皮細(xì)胞。近年來從潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸上皮內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一種40KD的抗原，可在激活機(jī)體產(chǎn)生抗結(jié)腸上皮抗體的同時(shí)也激活結(jié)腸上皮表面的補(bǔ)體及抗原抗體復(fù)合物。潰瘍性結(jié)腸炎患者的免疫淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞被激活后，可釋放出多種細(xì)胞因子和血管活性物質(zhì)，促進(jìn)并加重組織的炎癥反應(yīng)。有報(bào)告CD95(TNF類)所介導(dǎo)的結(jié)腸上皮細(xì)胞凋亡在潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病機(jī)制中的作用。發(fā)現(xiàn)在潰瘍性結(jié)腸炎患者結(jié)腸炎癥區(qū)域及其相鄰的非炎癥區(qū)域均發(fā)生了CD95-CD95L所介導(dǎo)的細(xì)胞凋亡，推論其可能是潰瘍性結(jié)腸炎蔓延的可能原因之一。
此外，近年來也有報(bào)告指出，機(jī)體循環(huán)中的抗體和T淋巴細(xì)胞與潰瘍性結(jié)腸炎患者腸上皮細(xì)胞內(nèi)的熱休克蛋白(heat shock protein，HSP)相作用，產(chǎn)生了腸上皮的損傷。在潰瘍性結(jié)腸炎患者有關(guān)T、B淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)測定結(jié)果、血白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞及淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率測定結(jié)果均提示本病與細(xì)胞免疫學(xué)方面的改變有關(guān)。
3.遺傳因素 一些資料表明，潰瘍性結(jié)腸炎與遺傳因素密切相關(guān)。種族差異表現(xiàn)在白種人的發(fā)病率明顯高于黑種人，亞洲人的發(fā)病率最低。其中白種人的猶太人發(fā)病率比非猶太人高2～4倍，而在有色人種大約少50%。單卵雙生雙胞胎發(fā)病率比雙卵雙生者高。同時(shí)有作者報(bào)告在潰瘍性結(jié)腸炎患者的組織相關(guān)抗原HLA-DR2較正常人增多。日本學(xué)者近來報(bào)告在潰瘍性結(jié)腸炎患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)了與之有關(guān)的特異基因表現(xiàn)型P-ANCA(peinuclear antineutrophil cytoplasmic antibody)明顯高于正常人群。
4.精神因素 精神因素在潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病中的作用可能與精神障礙引起自主神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致腸壁炎癥及潰瘍形成有關(guān)。但有作者將潰瘍性結(jié)腸炎患者與正常人群進(jìn)行對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)在疾病發(fā)作時(shí)并沒有明顯的精神誘因。相反，因潰瘍性結(jié)腸炎而行結(jié)腸切除術(shù)后，病人原有的精神上的病態(tài)如抑郁癥、焦慮、緊張多疑等癥狀有顯著改善。似乎說明精神因素不是引起本病的原因，更像是本病引起的后果。
結(jié)腸袋半月襞消失的診斷
潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生在結(jié)直腸的任何部位，以直腸和乙狀結(jié)腸多見，也可累及升結(jié)腸和結(jié)腸的其他部位，或累及整個(gè)結(jié)腸。少數(shù)全結(jié)腸受累并可侵及末端回腸，受累的腸管多限于距回盲瓣10cm以內(nèi)的末端回腸。
結(jié)腸袋半月襞消失的鑒別診斷
(1)初發(fā)型：癥狀輕重不一，既往無潰結(jié)史，可轉(zhuǎn)變?yōu)槁詮?fù)發(fā)型或慢性持續(xù)型。
(2)慢性復(fù)發(fā)型：癥狀較輕，臨床上最多見，治療后常有長短不一的緩解期。復(fù)發(fā)高峰多在春秋季，而夏季較少。在發(fā)作期結(jié)腸鏡檢查，有典型的潰結(jié)病變，而緩解期檢查僅見輕度充血、水腫，黏膜活檢為慢性炎癥，易誤為腸易激綜合征。有的患者可轉(zhuǎn)為慢性持續(xù)型。
(3)慢性持續(xù)型：起病后常持續(xù)有輕重不等的腹瀉、間斷血便、腹痛及全身癥狀，持續(xù)數(shù)周至數(shù)年，其間可有急性發(fā)作。本型病變范圍較廣，結(jié)腸病變呈進(jìn)行性，并發(fā)癥多，急性發(fā)作時(shí)癥狀嚴(yán)重，需行手術(shù)治療。
(4)急性暴發(fā)型：國內(nèi)報(bào)道較少，約占潰結(jié)的2.6%，國外報(bào)道占20%。多見于青少年，起病急驟，全身及局部癥狀均嚴(yán)重，高熱、腹瀉每天20～30次，便血量多，可致貧血、脫水與電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥，衰弱消瘦，并易發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張，腸穿孔及腹膜炎，常需緊急手術(shù)，病死率高。
潰瘍性結(jié)腸炎可發(fā)生在結(jié)直腸的任何部位，以直腸和乙狀結(jié)腸多見，也可累及升結(jié)腸和結(jié)腸的其他部位，或累及整個(gè)結(jié)腸。少數(shù)全結(jié)腸受累并可侵及末端回腸，受累的腸管多限于距回盲瓣10cm以內(nèi)的末端回腸。
結(jié)腸袋半月襞消失的治療和預(yù)防方法
①由于本病與胃腸道營養(yǎng)的關(guān)系密切，患者可能存在多種營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏，如蛋白質(zhì)、維生素、電解質(zhì)和微量元素等，而營養(yǎng)不良反過來又影響藥物治療的效果。因此，近年來無脂無渣的要素飲食已成為其重要的輔助治療方法，應(yīng)給以易消化、少纖維、富營養(yǎng)的食物，避免牛奶及乳制品。發(fā)作期給以流汁飲食，嚴(yán)重者應(yīng)禁食，通過靜脈給予營養(yǎng)治療，使腸道獲得休息。
②暴發(fā)型和急性發(fā)作期患者應(yīng)臥床休息，精神過度緊張者可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜藥;腹痛或腹瀉明顯者可給予少量阿托品、山莨菪堿(654-2)等藥物，但大劑量使用有引起急性結(jié)腸擴(kuò)張的危險(xiǎn)。
③有貧血、失水、營養(yǎng)不良等重癥或久病患者，應(yīng)酌情輸血、補(bǔ)液及全身性支持治療。應(yīng)用蛋白合成激素能改善一般狀況，增進(jìn)食欲，加速潰瘍愈合。尤應(yīng)注意水及電解質(zhì)平衡，補(bǔ)充多種維生素，有利于病變恢復(fù)和改善全身狀況。
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