粒細胞缺乏癥
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粒細胞缺乏癥又稱白細胞減少和粒細胞缺乏癥。粒細胞缺乏癥時，因血中粒細胞極度減低甚至完全缺如，極易合并嚴(yán)重感染，病情危重，死亡率高，需積極搶救。在抗生素問世前，死亡率高達90-95％，自應(yīng)用抗生素后，已下降至20％，但仍需早期診斷、早期治療。粒細胞缺乏癥可繼發(fā)于藥物反應(yīng)、化學(xué)藥物中毒、電離輻射、感染或免疫性疾病，亦可原因不明，但最常見的病因是藥物反應(yīng)。發(fā)病前多數(shù)患者有某種藥物接觸史。起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、極度衰弱、全身不適。由于粒細胞極度缺乏，機體抵抗力明顯下降，感染成為主要合并癥。牙齦、口腔粘膜、軟腭、咽峽部發(fā)生壞死性潰瘍，常覆蓋灰黃或淡綠色假膜。皮膚、鼻腔、陰道、子宮、直腸、肛門均可出現(xiàn)炎癥。局部感染常引起相應(yīng)部位淋巴結(jié)腫大。肺部的嚴(yán)重感染引起咳嗽、呼吸困難、紫紺。發(fā)生敗血癥時可伴肝損害，出現(xiàn)肝大、黃疸。嚴(yán)重者可伴中毒性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、意識障礙，甚至昏迷。藥物過敏者可發(fā)生剝脫性皮炎。若短期內(nèi)不恢復(fù)，死亡率極高。
目錄 |
疾病分類
癥狀體征
體檢時注意口腔、咽峽、陰道、直腸或肛門等處有無壞死性潰瘍及膿腫，有無肝脾腫大及淋巴結(jié)腫大，尤其頜下和頸淋巴結(jié)。
疾病病因
注意患者原發(fā)疾?。ㄈ?a href="/w/%E5%86%8D%E9%9A%9C" title="再障" class="mw-redirect">再障，白血病，骨髓增生異常綜合征等），曾使用何種藥物(如腫瘤化療、氯霉素、硫脲類、他巴唑、氨基比林、保泰松、苯妥英鈉等)，曾否與X線或其他放射性物質(zhì)接觸，有無化學(xué)物品過敏情況或嚴(yán)重的敗血癥或病毒感染史?！ ?/p>
診斷檢查
1.粘膜潰瘍灶作拭子涂片及細菌培養(yǎng)。滲出物、痰、便及血也可作細菌培養(yǎng)。血清及尿溶菌酶測定有助于了解周圍血中粒細胞的破壞程度。
2.血常規(guī)及血小板計數(shù)每周查2次，每天查白細胞計數(shù)及分類。粒細胞數(shù)絕對值＜0.5×109/L者為粒細胞缺乏癥。
3.骨髓穿刺檢查。入院后作1次，以后按需要復(fù)查隨訪?！ ?/p>
治療方案
1.按血液系統(tǒng)疾病護理常規(guī)護理，住隔離病房，有條件者住無菌層流室。
2.立即停用可能引起白細胞減少的一切藥物。
3.一旦疑有感染，應(yīng)及時聯(lián)合應(yīng)用足量廣譜抗生素?？上扔?a href="/w/%E6%B0%A8%E8%8B%84%E9%9D%92%E9%9C%89%E7%B4%A0" title="氨芐青霉素" class="mw-redirect">氨芐青霉素及氨基糖苷類抗生素靜脈滴注。如感染癥狀較重，也可首選頭孢三代抗生素。以后根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。
5.造血細胞生長因子如GM-CSF或G-CSFl50～300μg/d，皮下注射，療程一般為7～14d。
出院標(biāo)準(zhǔn)及隨訪：
1.臨床癥狀消失，病灶分泌物細菌培養(yǎng)陰性，粒細胞恢復(fù)正常，可以出院。
2.出院后每1～2周作體格檢查及血常規(guī)檢查，持續(xù)1個月未發(fā)現(xiàn)異常，即為治愈。
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