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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)目錄

（一）神經(jīng)叢損害（nerve plexus lesions）

1.臂叢神經(jīng)損害(brachial plexus lesions)

（1）上部臂叢神經(jīng)麻痹（Duchenne-Erb氏型）:三角肌、前臂橈側(cè)及拇指外側(cè)半出現(xiàn)感覺減退或消失，局部有麻感，伴上肢外展、前臂屈曲及手外旋障礙。系頸_5.6神經(jīng)損害引起。

（2）中部臂叢神經(jīng)麻木痹:感覺障礙位于手背的一小部分，伴前臂肌與伸腕肌麻痹。系頸₇神經(jīng)損害引起。

（3）下臂叢神經(jīng)麻痹（Dejerine-Klumpke氏型）:感覺障礙沿正中和尺神經(jīng)分布，呈前臂及小手指局限性感覺減退或消失,Horner氏征陽性。系頸₈和胸₁神經(jīng)損害引起。

（4）全臂叢神經(jīng)麻痹:感覺障礙分布于肩部三角肌區(qū)、肘關(guān)節(jié)上部、前臂及手部，僅上臂內(nèi)側(cè)無感覺障礙，伴單側(cè)上肢癱瘓。常見于外傷、炎癥和腫瘤。

2.腰神經(jīng)叢損害（lumbus plexus lesions）:腹股溝前、外側(cè)和小腿的前、內(nèi)側(cè)感覺減退或缺失，伴以麻木感，針刺樣痛或神經(jīng)放電樣感覺。常因腹膜后腫瘤或髂腰肌內(nèi)出血致胸口至腰₄神經(jīng)損害引起。

3.坐骨神經(jīng)叢損害（sciatic nerve plexus lesions）:小腿前外側(cè)、足的后外側(cè)及第_4.5趾感覺減退或喪失，常有感覺過敏和坐骨神經(jīng)病，并放至腓神經(jīng)支配區(qū)。系腰₄至骶₃神經(jīng)損害引起。

4.陰部神經(jīng)叢損害:在肛周、會(huì)陰區(qū)和尾骨尖部呈馬鞍型感覺減退或喪失。系骶₂或骶₄神經(jīng)損害引起。

（二）神經(jīng)根損害(nerve root lesions)

1.頸神經(jīng)根損害:一側(cè)頸神經(jīng)損害時(shí)，可以出現(xiàn)同側(cè)枕、頸、肩及上肢等區(qū)域各種類型的感覺障礙，伴有神經(jīng)根刺激癥狀—根痛、放射痛，若為單神經(jīng)根損害，感覺障礙區(qū)則局限，對(duì)應(yīng)關(guān)系數(shù):枕部為頸₂、頸部為頸₃、肩部為頸₄。頸₅₈的根神經(jīng)損害的臨床表現(xiàn)同相應(yīng)的臂叢神經(jīng)麻痹。有無根痛是其主要鑒別點(diǎn)。

2.胸神經(jīng)根損害:胸神經(jīng)根損害時(shí)，其節(jié)段性表現(xiàn)最為明顯，呈節(jié)段性感覺減退或消失、感覺過敏或感覺過度，伴針刺樣痛、燒灼痛、疼痛沿肋間神經(jīng)放射。單神經(jīng)根損害的感覺減退不明顯或比實(shí)際界限小的多；多神經(jīng)根損害，感覺障礙的上、下界要比實(shí)際損害低或高1—2個(gè)節(jié)段。神經(jīng)根損害與胸、腹部感覺障礙的節(jié)段性分布關(guān)系為:胸₂:第一肋間皮表，胸₄：乳線，胸₇：肋弓下緣，胸₁₀：臍水平，腰①:腹股溝。

3.腰神經(jīng)根損害（lumbus nerve root lesions）：

（1）腰₃神經(jīng)損害:僅在大腿外側(cè)及前面出現(xiàn)感覺減退或者過敏，疼痛從臂部后面放射到股骨粗隆，大腿前、外側(cè)、股骨下端及內(nèi)踝部，膝腱反射減弱或消失。

（2）腰₄神經(jīng)根損害:臀部外側(cè)，股骨外上至膝關(guān)節(jié)前面，小腿前內(nèi)側(cè)至足的內(nèi)面出現(xiàn)感覺障礙，且以下段明顯，疼痛沿此分布區(qū)自臀部向足弓放射，同時(shí)伴有股四頭肌及脛骨前肌麻痹。

（3）腰₅神經(jīng)根損害:小腿外側(cè)、足跟背面、拇趾背面及外側(cè)感覺減退，疼痛自臂后經(jīng)大腿、膝關(guān)節(jié)、小腿外側(cè)斜向足背放射至拇趾。

（4）腰_4～5神經(jīng)根損害:除有腰₄和腰₅神經(jīng)根損害的各自表現(xiàn)外,尤為小腿外側(cè)面至足背的感覺障礙突出,伴有足趾背屈障礙,尤以拇趾背屈障礙為著。

4.骶神經(jīng)根損害：

（1）骶₁神經(jīng)根損害:大腿后外側(cè)、小腿后部至足外側(cè)面出現(xiàn)感覺障礙，疼痛自臀部后面沿其神經(jīng)分布區(qū)放射至小趾。

（2）腰₅骶₁神經(jīng)根聯(lián)合損害；小腿前后及外側(cè)至足底部全部出現(xiàn)感覺障礙，疼痛自臀后放射至相應(yīng)區(qū)域，伴小腿三頭肌、屈跖肌麻痹，跟腱反射減退或消失。

5.馬尾神經(jīng)根損害:馬尾神經(jīng)根損害時(shí)，可以表現(xiàn)為腰₂以下各種神經(jīng)損害癥狀。全馬尾損害時(shí)，感覺障礙分界清楚，上界前為腹股溝，后為髂骨上端的水平線，在此以下，臀部、會(huì)陰及下肢全部出現(xiàn)感覺障礙，伴有自發(fā)痛（電擊痛）、會(huì)陰有異常感覺并向下肢放射，常有痛性感覺遲頓。馬尾損害的高度、程度不同。其上、下界可有不同。

（三）脊髓損害（spinal card lesions）

1.后角損害:病變同側(cè)呈節(jié)段性分離性感覺障礙，受損神經(jīng)分布區(qū)痛、溫覺減退或消失，觸覺和深感覺正常，疼痛常不如后根損害嚴(yán)重。髓內(nèi)病變時(shí)，痛溫覺障礙從病變節(jié)段逐漸向下發(fā)展；髓外病變時(shí)，則從下肢向上擴(kuò)展，且常伴病變同側(cè)的神經(jīng)根刺疼痛。

2.前聯(lián)合損害:呈對(duì)稱性節(jié)段性感覺障礙，雙側(cè)均產(chǎn)生區(qū)域性痛溫覺減退或消失，觸覺及深感覺保存。

脊髓損害產(chǎn)生節(jié)段性感覺障礙最常見于脊髓空洞癥和髓內(nèi)、外腫瘤早期。

條、塊狀感覺減退 | 交叉性感覺障礙

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