神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)/條、塊狀感覺減退

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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué)

感覺障礙
- 客觀感覺障礙
  - 客觀感覺障礙鑒別診斷
    - 手套（襪子）型感覺障礙
    - 條、塊狀感覺減退
    - 節(jié)段性（帶狀）感覺障礙
    - 交叉性感覺障礙
    - 偏側(cè)性感覺障礙
    - 單肢性感覺障礙
    - 斑塊狀感覺障礙

(一)三叉神經(jīng)損害（trigeminal lesion）　三叉神經(jīng)周圍性麻痹。限于面部皮膚、結(jié)膜、角膜、口腔、舌腭及鼻腔粘膜的感覺缺失，角膜反射消失。若僅鼻部、眼部、前額部及頭皮前半部感覺障礙，則為三叉神經(jīng)第一支（眼支）的損害；口唇部、頰部上及顳部前端的感覺障礙為三叉神經(jīng)第二支（上頜支）損害；下頜部、頰部下半及顳部感覺障礙為三叉神經(jīng)第三支（下頜支）損害。常伴有嚼肌，顳肌萎縮，張口時下頜向病側(cè)偏斜。常見疾病為:鼻咽癌、中顱窩腦膜瘤，半月節(jié)腫瘤、動脈瘤、聽神經(jīng)瘤、腦膜炎、巖尖炎等。

（二）單一脊神經(jīng)損害（single spianl nerve injury）

1.單神經(jīng)炎（mononeuritis）:在某神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)限局性感覺障礙，由于兩個相鄰的神經(jīng)是重疊支配的，感覺障礙區(qū)常小于該神經(jīng)分布區(qū)。

2.多數(shù)單神經(jīng)炎（mononeuritis multiplex）:通常以一個周圍性神經(jīng)受損的疼痛、感覺異常和運(yùn)動障礙開始，在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)進(jìn)行性發(fā)展，其他神經(jīng)也受累。下肢較上肢多見。常見于結(jié)節(jié)性多動脈炎、類風(fēng)濕性失節(jié)炎和麻風(fēng)等。

3.橈神經(jīng)麻痹（radial nerve palsies）:上臂、前臂的頊、拇指及第一、第二掌骨間隙背面感覺減退或喪失。伴垂腕，一般為高位損傷；肱骨中三分以下?lián)p傷時，感覺障礙僅限于拇指及第一、二掌骨間隙背側(cè)的極小部分；肱滑下三分以下?lián)p傷常無感覺障礙及垂腕。主要為外傷、鉛中毒和橈神經(jīng)受壓迫所致。

4.正中神經(jīng)麻痹（median nerve palsies）:手掌橈側(cè)、三指和環(huán)指的橈側(cè)一半感覺減退或缺失，伴針刺樣疼痛或麻木感。正中神經(jīng)在上臂受損時，發(fā)生完全麻痹，大魚際肌萎縮，手呈“猿手”狀，常見于刀槍傷及肱骨骨折；腕部病變損傷正中神經(jīng)，橈側(cè)三指感覺障礙和拇指運(yùn)動障礙，常見疾病為腕部慢性勞損、腕管內(nèi)腱鞘囊腫、腕骨骨折、關(guān)節(jié)炎、肢端肥大、粘液水腫及手腕化膿感染等。

5.尺神經(jīng)麻痹（ulnar nerve palsies）:手掌及手背尺側(cè)、整個小指及環(huán)指的尺側(cè)半感覺減退或喪失，尤以小指為重，常呈“爪形手”。常見病因有外傷、壓迫和麻風(fēng)等。

6.腓總神經(jīng)麻痹（palsies of nervus peroneuscommunis）:小腿前外側(cè)和足背感覺減退或喪失，伴足下垂和跨閾步態(tài)。

7.脛神經(jīng)麻痹（tibial never palsies）:足底、足外緣感覺減退或喪失，足呈“爪形”并向外側(cè)外翻、外展。

8.股外側(cè)皮神經(jīng)炎（lateral femoral cutaneous neuritis）:大腿前外大腿交外側(cè)下2/3區(qū)出現(xiàn)針刺、燒灼性疼痛或麻木，局部感覺過敏或感覺減退、缺失。久站或走路后癥狀加劇。多為一側(cè)性，偶為雙側(cè)，多因外傷或受壓致病。

9.生殖股神經(jīng)損害（genliafemoral nerve injury）:腹股溝內(nèi)下側(cè)及陰囊前部感覺減退、麻木和精索神經(jīng)痛(疼痛沿精索放散)。

10.股神經(jīng)麻痹(femoral nerve palsies):大腿前面及小腿內(nèi)側(cè)感覺減退或喪失,刺激時有灼性神經(jīng)痛，俯臥及直抬患肢時疼痛加劇（Wasserman氏征陽性）。步行時也伸出健足，然后將病足拖拉到一起，步伐細(xì)小。常見于盆腔腫瘤、腰大肌膿腫、骨盆和股骨骨折、髖關(guān)節(jié)脫位等。