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神經精神疾病診斷學/肌陣攣

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神經精神疾病診斷學

神經精神疾病診斷學目錄

(一)節律性肌陣攣

1.軟腭、喉部肌及其它部位節律性肌陣攣:在軟腭、咽、喉部肌群以及眼肌、膈肌等產生肌收縮,呈同步性每秒~3次,每分鐘可快達100次左右。收縮可呈持續性,睡眠或鎮靜劑不能控制,針刺或興奮劑可改善癥狀,隨意運動時可暫時停止。最常見的一型是軟腭震顫局限于軟腭部,軟腭作上下有節律的顫動,伴有回及喉的運動,肌陣攣可擴延至眼肌、面肌及膈肌。如膈肌陣攣時出現呃逆,眼外肌陣攣時出現眼球偏視性節律運動。此種肌陣攣是由于延髓橄欖、中腦紅核與同側小腦齒狀核三個部位聯結的三角區病損的結果。常見于血管性病變、腫瘤腦炎等。

2.流行性腦炎時的節律性肌陣攣:在流行性腦炎的急性期后遺癥期,出現的一處肌陣攣。這種肌陣攣呈快速的節律,約每分鐘10次左右的收縮,呈持續性,不產生運動效果,但手指例外。呈同步性,甚至引起整個肌肉同時收縮,好發于腹肌胸肌、面肌或手肌,常伴有中樞性疼痛,Dubini氏電擊舞蹈病屬于此類。

3.肌陣攣性癲癇:以肌陣攣為主要表現的癲癇稱肌陣攣性癲癇,腦電圖上有多棘波或多棘—慢波等癇樣波發放。按其臨床表現分下列幾種:

(1)遺傳性肌陣攣(Unverricht氏?。?有家族史,主要表現為突然,閃電樣肌肉收縮,一般為雙側,亦可見于單側,常侵犯頸、肩、臂肌。發作次數隨年齡增長而減少,發作前有前驅癥狀,如心悸、心前區不適感等。肌陣攣常因情緒因素、聲光刺激、疲勞、寒冷加重??砂橛邪d癇大小發作等。

(2)持續性局限性肌陣攣:一塊肌肉或一群肌肉引起陣攣性收縮,產生的部位以肢體遠端為多。多數情況下呈節律性抽動,常與Lachson氏癲癇相混淆,所不同者前者呈持續性。

(3)小腦性肌陣攣性癲癇:本病有癲癇、肌陣攣、小腦癥狀三大主征。不產生運動效果。此型肌陣攣當隨意運動時出現反抗運動,即由于拮抗肌的作用產生相反方向的運動??砂l生于兒童隱性神經母細胞瘤和成人支氣管肺癌的患者。

(4)其它型肌陣攣:除上述三型肌陣攣外,尚有一些病因不明或變性病引起肌陣攣,如Schilder氏病,遺傳性共濟失調,小腦萎縮,pick氏癥等均可有肌陣攣。

(二)非節律性肌陣攣

1.多發性副肌陣攣:1881年Friedrich氏首先報道故又名Frid—erich氏病。肌肉出現陣攣性收縮,不同步,無節律,一般運動效果不明顯,收縮頻率為每分鐘40~50次。在情緒影響下出現劇烈收縮,多呈進行性,安靜時消失。主要侵犯肌肉和軀干肌。常先在下肢出現肌陣攣,以后波及身體其它部位,面肌和呼吸不常受累。腱反射、感覺無異常,不出現癲癇和肌萎縮

2.肌肉纖維性收縮(Morvan氏纖維性舞蹈?。?患者開始先在腰部及下肢有疲勞感和肌肉疼痛。肌纖維性收縮多在大腿后部,以后可波及軀干及上肢,不侵犯頭面部,以肢體近側端明顯。肌肉纖維性收縮是在肌肉的一部分呈現小的波動運動,與肌纖維震顫不同點在出現部位和頻度不同,本病的好發部位主要是下肢,而軀干和上肢少見。在靜止時、睡眠時收縮不消失,機械刺激不能誘發。目前認為本病與間腦病變有關。

3.癥狀性肌陣攣:在病毒性腦炎化膿腦膜炎、麻痹性疾呆、嚴重早老性疾呆、破傷風、士的寧中毒代謝障礙尿毒癥缺氧腦病)等可見到短暫的或持續的肌陣攣癥狀。

參看

32 震顫 | 舞蹈樣運動 32
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