神經精神疾病診斷學/眩暈

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神經精神疾病診斷學

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神經精神疾病診斷學目錄

眩暈是患者對于空間關系的位置覺與平衡覺的障礙。

病因

1.各種累及內耳的耳科疾患均可引起眩暈，如迷路炎、美尼爾氏病、位置性眩暈、暈動病、迷路卒中、內耳餐傷、耳硬化癥、藥物中毒以及耳道耵聹、中耳炎、咽鼓管阻塞及鼓膜內陷等。］

2.神經系統疾病:聽神經炎、前庭神經炎、顱內感染、腫瘤、腦血管病、變性、外傷及癲癇等常伴眩暈。

3.眼源性疾患:眼外肌麻痹，屈光不正、視力減退等。

4.軀體并發癥:心血管疾病、全身代謝性、中毒性和感染性疾病、血液病、內分泌疾病等均可并發眩暈。

5.精神障礙:神經癥、抑郁癥、精神分裂癥等常訴眩暈。

發病機理

機體的平衡及定向功能是視覺、本體覺和前庭系統（平衡三聯）三者共同完成的。各種外界刺激通過平衡三聯傳入皮質下中樞、前庭神經核、紅核、小腦及顳葉皮質，不斷反射性調節機體的平衡。

平衡三聯、平衡調節中樞。傳導徑路及中繼核的機能障礙均可導致眩暈。前庭核血供不暢且極易障礙，微小的血管腔改變和血壓下降即可影響前庭核的功能，因此，眩暈多系前庭核功能障礙的結果。

前庭系統功能障礙時，前庭感覺與來自肌肉、關節的本體覺以及視覺不同步，產生運動錯覺，即眩暈。前庭核的異常信息通過內側縱束激動動眼神經核，產生眼球震顫，而且其它核團的反饋性調節不斷使異常運動得到糾正。于是產生一快一慢有節律的眼球運動；前庭諸核的不平衡信息通過內側縱束、前庭脊髓束及前庭—小腦—紅核—脊髓通路，反饋性調節脊髓前角細胞功能，力圖使身體保持平衡，由于信號是錯誤的，軀體反而因平衡調節失當而傾倒，肢體運動失衡使指物偏向；血管運動中樞、迷走神經核因強烈的異常而產生反饋調節，出現惡心，嘔吐、出汗、皮膚蒼白及脈搏、呼吸、血壓等改變。

臨床表現

1.周圍性眩暈:眩暈重，呈發作性，起病急，持續時間短（數分鐘至數天）。患者自覺周圍物體圍繞自己旋轉（天旋地轉），身體上、下、左、右搖晃，為穩定自己不致摔倒常牢牢抓住周圍的物體；行走時身體偏向一側，有時突然歪倒。眼球呈水平性或水平兼旋轉性震顫，其程度與眩暈程度一致。傾倒方向、指向偏移方向與眼震慢相方向一致。意識清楚，惡心、嘔吐，面色蒼白，心動過緩，血壓下降，耳鳴耳聾。

2.中樞性眩暈:眩暈輕，持續時間長。自覺周圍的物體旋轉或向一側移動，頭重腳輕，站立不穩，可有傾倒。多有意識障礙或昏迷。植物神經癥狀輕或不明顯，輕少耳鳴、耳聾。延髓、腦橋、小腦病變常有水平性或水平旋轉性眼球震顫，中腦病變為垂直性眼震，中腦以上的前庭通路病變較少眼震。眼震與眩暈程度不一致。眼震慢相方向、傾倒方向與指物偏向方向不一致。常有中樞性損害的感覺和運動障礙體征。