神經精神疾病診斷學/副交感神經功能亢進

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神經精神疾病診斷學

副交感神經功能亢進是由副交感神經興奮性增強所引起的一系列癥狀、體征，主要表現為心率減慢、血壓降低、暈厥、痙攣性瞳孔縮小等。

病因和機理

1.頸動脈竇及其周圍病變:局部動脈硬化、動脈炎、頸淋巴結腫大、腫瘤、外傷、甲狀腺手術等。正常時頸動脈竇對牽張刺激敏感，受刺激后引起感覺沖動，經舌咽神經分支傳遞至延髓，使迷走神經興奮，引起反射性的心率減慢與血壓暫時性下降。當上述病變時，頸動脈竇反射過敏，在頸部突然轉動或衣領過緊等因素刺激一側或雙側頸動脈竇時可引起顯著的脈搏減慢，血壓下降甚至昏厥。

2.腦橋出血、腫瘤、炎癥、急性化膿性腦膜炎、海綿竇炎、眼窩病變等:上述病變刺激E—M核、睫狀神經節或動眼神經纖維，引起動眼神經纖維興奮，瞳孔擴約肌收縮。

頸動脈竇綜合征:突然意識喪失，直立時可有頭暈、四肢無力、面色蒼白、出冷汗、惡心、心率減慢、血壓低等。發作時間短暫，發作可分為三型:①迷走型（心臟抑制型）:以心動過緩為主；②血管抑制型:以血壓下降為主；③腦型:以意識喪失為主。

瞳孔痙攣性縮小，對光的反射消失。用后馬托品點眼可見瞳孔明顯散大。

一、頸動脈竇綜合征（cartid sinus syndrome）

（一）動脈硬化（arteriosclersis）　多見于50歲以上，同時伴有心、腦、腎動脈硬化之表現，如頭暈、失眠、記憶力減退、胸悶、心悸、心前區疼痛、蛋白尿等。眼底檢查可見動脈硬化。

（二）動脈炎（artertis）　多見于原發性主動脈弓綜合征。見于青年婦女，20～30歲起病，病變血管遠端血壓低、脈搏減弱或消失，病變處有血管雜音，頸動脈受累時出現視覺障礙，頭暈、暈厥、偏癱、頸動脈搏動脈減弱或消失，眼底可見視網膜貧血。

（三）頸部腫塊或疤痕　疤痕或頸部較大腫塊肉眼或見，腫塊小時可觸及。頸淋巴結炎時淋巴結腫大、壓痛，表面光滑，可推動；頸部轉移癌質硬，邊界不清，移動性差。

二、痙攣性瞳孔縮小

（一）腦橋腦變：

1.腦橋出血（pons haemorrhage）　一側少量出血表現為昏迷、偏癱；但多數累及雙側，病情危重，深度昏迷，中樞性高熱，雙瞳孔針尖般縮小，四肢癱瘓，多1-2天內死亡。

2.腦橋腫瘤（pons tumor）　起病隱襲，進展緩慢，有顱內壓增高表現，交叉性感覺和運動障礙，一般無意識障礙。

（二）急性化膿性腦膜炎（acute purulent meningitis）　起病急，高熱、頭痛、嘔吐、腦膜刺激征、血白細胞增高，中性粒細胞增高，腦脊液呈化膿性改變，顱底動眼神受刺激引起瞳孔縮小。

（三）海綿竇血栓性靜脈炎（cavernouts sinus thrombophlebitis）　多繼發于面部或眶部感染，常合并敗血癥。有發熱、頭痛、球結膜水腫、充血，早期出現動眼神經、滑車神經、外展神經及三叉神經第一支的刺激癥狀，血白細胞總數及中性粒細胞增高。

（四）眼窩病變　眼窩部血栓情靜脈炎、骨膜炎刺激動眼神經出現瞳孔縮小，同時伴有眼球突出、脹痛、球結膜充血、水腫、發熱、白細胞增高、中性粒細胞增高。