碟形術(shù)
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碟形術(shù)就是把深如壺狀或瓶狀死腔變成口大底淺的碟狀，以利于引流和周圍軟組織下陷而消滅死腔。但位于關(guān)節(jié)附近或下肢主要負重骨骼的死腔，不宜行大型碟形術(shù)，以免損傷關(guān)節(jié)腔、感染的擴散和影響骨骼的堅固性。
目錄 |
適應癥
1.慢性骨髓炎經(jīng)死骨摘除術(shù)后，殘留的死腔大而深，但口小，估計引流不暢者。
2.位置表淺的骨骼，如脛骨、尺骨、橈骨等慢性骨髓炎，缺乏軟組織包圍，皮膚瘢痕較大者。
3.骨腔周圍骨質(zhì)硬化、血運不佳者。
術(shù)前準備、麻醉
同死骨摘除術(shù)。
手術(shù)步驟
1.切口、顯露病灶、取出死骨 具體操作同死骨摘除術(shù)。手術(shù)應在止血帶下進行。
2.敞開死腔 先按死腔大小設計需鑿除的骨質(zhì)。然后，用骨鑿沿死腔邊緣鑿除骨質(zhì)，直至成為淺碟狀為止。為防止鑿時引起骨折，可在預定切除骨的四周鉆孔再沿孔間鑿開鑿骨應達骨腔壁出血。但應注意切勿鑿除過多正常骨質(zhì)，以免影響骨的堅固性而發(fā)生病理性骨折。
3.傷口處理 如修整碟形滿意，憑周圍軟組織塌陷就能消滅死腔者，可作一期縫合，局部加壓包扎，促使軟組織緊貼腔壁。如周圍無軟組織，則需用凡士林紗布填入骨腔，再用無菌敷料覆蓋，上一筒形石膏封閉病區(qū)和外固定。
術(shù)中注意事項
1.不能為求碟形而不適當?shù)財U大鑿除正常骨質(zhì)，對承重長骨更應注意，以免日后易致骨折。應改用其他方法消滅死腔。
2.死腔整修后應具有較豐富血運的腔壁，但必須放松止血帶，徹底止血后才能縫合或用凡士林紗布填充。
3.骨腔凡士林紗布填充不可過緊，以免影響引流。
術(shù)后處理
1.碟形術(shù)后應用石膏外固定，防止骨折。
2.對石膏封閉療法的病人應密切觀察全身和局部情況。如有發(fā)熱和局部腫痛，應及時檢查和處理傷口。如情況正常，則在術(shù)后每3～6周更換一次敷料和石膏。這樣既可以免去經(jīng)常更換敷料的痛苦，減少對創(chuàng)面的干擾及發(fā)生繼發(fā)性感染的機會，又能保癥肢體局部休息。一般需要換數(shù)次石膏，3～4個月后傷口即可愈合。其唯一的缺點是傷口膿性分泌物會發(fā)出惡臭。為此，對膿液多的，也可將石膏在引流部位開窗，定時換藥以減少臭味，待膿液減少后再封閉窗口。經(jīng)過一段時間的處理，傷口內(nèi)將長滿肉芽，周圍皮膚向中心生長、覆蓋。較大的創(chuàng)面可植皮消滅。
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