硬化型骨髓炎
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硬化性骨髓炎又名Garre's病，特發(fā)性骨皮質(zhì)硬化和干性骨髓炎，此病較少見。病因不明，不易找到致病菌。有時可能與損傷有關(guān)。損傷產(chǎn)生骨膜下血腫，形成鈣化，本病多發(fā)生在青壯年，男多于女，體質(zhì)多健壯，如運動員。長管骨均多發(fā)病，但下肢以脛骨最為多見。
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硬化型骨髓炎的病因
本病病因不明，不易找到致病菌。為骨的進行性、廣泛性和硬化性炎癥，因炎性反應(yīng)致骨髓腔內(nèi)發(fā)生廣泛纖維化，血循環(huán)發(fā)生障礙，骨內(nèi)的氧張力下降，促使骨內(nèi)膜下骨樣組織增生，沉積和鈣化，Haver管阻塞出現(xiàn)反應(yīng)性骨內(nèi)膜增厚，骨皮質(zhì)呈梭形增生一系列病理變化。
硬化型骨髓炎的癥狀
本病的臨床特點是骨組織受感染后、由于強烈的成骨反應(yīng)，而引起骨硬化。沒有骨壞死、化膿，亦無死骨形成.多在長管狀骨骨干皮質(zhì)，常見于股骨或脛骨，一側(cè)或兩側(cè)骨干皮質(zhì)呈棱形增厚硬化，嚴重時，髓腔幾乎消失。患肢呈持續(xù)性隱痛可逐漸緩解，但易反復(fù)發(fā)作。全身癥狀不明顯，局部有時無癥狀，或有腫痛等炎性反應(yīng)，壓痛和脹痛以夜間比白天為劇，病程發(fā)展漫長，因外傷或其他疾病可能激發(fā)加劇，但關(guān)節(jié)多數(shù)不受影響。
硬化型骨髓炎的診斷
硬化型骨髓炎的檢查化驗
硬化性骨髓炎是一種低毒力感染引起的以髓腔密度增高、閉塞,骨質(zhì)硬化為特征的慢性骨感染。臨床上的檢查方法主要是應(yīng)用X線檢查，其表現(xiàn)主要為：
長骨局限性或廣泛性骨質(zhì)增生硬化、皮質(zhì)增厚、髓腔狹窄閉塞,在骨質(zhì)破壞區(qū)內(nèi)一般無低密度破壞,但病史較長者可有小的不規(guī)則骨質(zhì)破壞區(qū)。骨髓炎以破壞區(qū)周邊骨質(zhì)硬化,向正常區(qū)逐漸移行,骨內(nèi)膜增厚、髓腔變窄為特征,有別于腫瘤病變。
發(fā)病初期1個月內(nèi)無異常表現(xiàn)，時間長可見骨皮質(zhì)彌漫性增厚，致密，呈硬化狀，與正常骨無明顯分界，骨髓腔較正常狹窄或閉塞，說明髓腔內(nèi)膜也有增生和新骨形成。
硬化型骨髓炎的鑒別診斷
（一）硬化性骨肉瘤 發(fā)生在青少年，見于干骺端而不在骨干，有放射狀增生和骨膜三角存在。延誤治療可發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移。
（二）尤文氏肉瘤 患者年齡較小，病程發(fā)展快，似急性化膿性骨髓炎。有高熱、畏寒，疼痛劇烈，血清AKP值較高。X線片示骨皮質(zhì)呈蔥皮樣改變，骨髓腔有破壞且擴大。
（三）骨樣骨瘤 在骨干上端一邊骨皮質(zhì)增生，中間有小透亮區(qū)，為窩巢狀。
（四）梅毒性骨炎 血華康氏陽性，無痛，呈多發(fā)性骨質(zhì)增生，兩側(cè)對稱。
（五）畸形性骨炎 又稱Paget病，好發(fā)生于老年，多發(fā)性，和下肢部位，骨變粗變彎曲。病程進展慢，痛不劇烈，可能局部低熱。X線片示皮質(zhì)骨增粗，髓腔也擴大，骨小染紋理凌亂不規(guī)則，在凸側(cè)骨呈代償性增粗，血清AKP值增高，血鈣正常。
硬化型骨髓炎的并發(fā)癥
本病容易引起長期慢性的炎癥，而長期慢性炎癥刺激使骨質(zhì)增生硬化、骨組織缺血、缺氧,甚或髓腔狹窄或閉塞。而髓腔的閉塞又嚴重障礙骨的血液循環(huán),增高骨內(nèi)壓,從而使骨的抵抗力更低下,形成一種惡性循環(huán),以致病情遷延不愈,反復(fù)發(fā)作。嚴重影響身體健康和勞動能力。
硬化型骨髓炎的預(yù)防和治療方法
對于本病的治療,由于它呈反復(fù)發(fā)作,累及骨干全長血質(zhì)極差,而髓腔狹窄或閉塞,抗生素極難達到局部飽和及滲透。全身用藥只能暫時緩解全身癥狀,抵抗力低下時病灶再次復(fù)發(fā),病程遷延。有人報道用六味地黃丸或放射性治療有效,但只能緩解病癥而不能根治。因此本病多用手術(shù)治療。
手術(shù)治療的優(yōu)點在于能徹底廣泛清除一切病灶及壞死組織,刮除空腔內(nèi)慢性肉芽組織和膿液,同時強調(diào)使閉塞的髓腔再通及充分引流的基礎(chǔ)上減低骨內(nèi)壓,改善骨的血運和骨組織的氧代謝,增加免疫力,而取得預(yù)期的效果。不適當?shù)氖中g(shù)操作及病灶切除不完全常是手術(shù)失敗的原因。有人指出,在鑿除增生骨皮質(zhì)后找到透光區(qū),其中常有少量肉芽組織和膿液,將其刮除,疼痛即漸漸減除,骨增生停止。對于特殊部位如下頜骨,部分切除作用不大且不利因素多,行碟形截骨加上自體植骨和骨髓移植是較為保險的手術(shù)方式
硬化型骨髓炎的護理
本病病因不明，故目前無有效的預(yù)防措施，但需注意，對于本病的治療,保守治療只能暫時緩解癥狀,采用徹底清除病灶和使髓腔再通是一有效和防止復(fù)發(fā)的治療方法,且預(yù)后好。
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