病理生理學/疾病時的損害和抗損害反應

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病理生理學

疾病概論
- 發病學概論
  - 疾病時自穩調節的紊亂
  - 疾病過程中的因果轉化
  - 疾病時的損害和抗損害反應

分析許多疾病中因果轉化的連鎖反應，可以看出其中兩類變化：其一是原始病因引起的以及在以后連鎖反應中繼發出現的損害性變化，其二則是對抗這些損害的各種反應，包括各種生理性防御適應性反應和代償作用。損害和抗損害反應之間相互依存又相互斗爭的復雜關系是推動很多疾病不斷發展演變，推動因果連鎖反應不斷向前推移的能基本動力。前述的機械暴力作用于機體例子中，組織破壞、血管破裂、出血、缺氧等屬于損害性變化。而動脈壓的初步下降所致的反射性交感神經興奮以及因而發生的血管收縮，由于可減少出血并在一定時間內有助于維持動脈血壓于一定水平從而有利于心、腦的動脈血液供應，故屬抗損害反應。此外，同時發生的率加快、心縮加強可以增加心輸出量，血液凝固過程加速又有利于止血，因而也屬抗損害反應。如果損害較輕，則通過上述抗損害反應和適當的及時治療，機體便可恢復健康；如損害嚴重，抗損害反應不足以抗衡損害性變化，又無適當的治療，則病人可因創傷性或失血性休克而死亡?？梢?，損害和抗損害反應之間的對比往往影響著疾病的發展方向和轉歸。應當注意的是有些變化可以既有抗損害意義又有損害作用；而且，隨著條件的改變和時間的推移，原來以抗損害為主的變化可以轉化為損害性變化。例如，上述的創傷時的血管收縮有抗損害意義，但血管收縮同時也有使外周組織缺氧的損害作用，而持續的組織缺血缺氧，將導致微循環障礙而使回心血量銳減（參閱第十章），這就說明原來有抗損害意義的血管收縮，此時已轉化成為對機體有嚴重損害作用的變化。正確區分疾病過程中的損害性變化和抗損害性反應，有重要的實踐意義。在臨床實踐中，原則上應當盡可能支持和保持抗損害性反應而排除或減輕損害性變化，但當抗損害性反應轉化為損害性變化時，就應當排除或減輕這種變化。目前，休克治療中常應用血管擴張藥來改善組織的動脈血液灌流以減輕或消除組織缺氧，并且獲得較好效果，其理論基礎就在于此。

對不同損害所發生的抗損害反應往往各有特點。例如，創傷時的反應已如上述，而在炎癥性疾病時，機體的局部反應往往是滲出和增生，全身反應則可有發熱、白細胞數目的變化等。然而，不同的損害也可引起某些共同的反應。例如，各種強烈因素如麻醉、感染，中毒、出血、創傷、燒傷、休克、過冷等，都能引起機體的應激反應（stress reaction），即通過下丘腦一腺垂體引起腎上腺皮質激素大量分泌，從而使機體的防御適應能力在短期內有所加強。這是常見于各種急性危重疾病的一種非特異性損害反應，對機體適應各種強烈因素的刺激起著重要作用。

疾病時抗損害反應的一個重要方面是各種代償和適應反應。例如一側腎功能完全喪失后對側健康腎可加強活動而維持正常的泌尿功能；組織缺氧時，糖酵解過程加強，氧合血紅蛋白釋放氧的能力和組織利用氧的能力增強；某些組織和細胞壞死后發生的再生等等。

疾病時機體內發生的反應，主要是對抗損害的，但又不是所有疾病時的所有反應都針對損害的。例如，在許多致病微生物引起的疾病，機體的反應不是僅僅針對微生物所造成的損害，而十分重要的正是機體的免疫反應也是針對微生物本身和／或其他代謝產物的。

損害和抗損害的斗爭，誠然是許多疾病時的一個重要問題。但是，在紅綠色盲、唇裂、腭裂、多指癥、先天愚型、睪丸女性化（testicular feminization）、先天性睪丸發育不全（Klinefelter’s syndrome）以及由遺傳缺陷所引起的種種嚴重畸形的患者，有明顯的機能、代謝和形態結構上的異常變化,但在他們身上似還很難找出令人信服的損害與抗損害反應的斗爭；即使有這種斗爭，但能否作為決定疾病發展方向的主要矛盾，亦尚屬疑問。