病理學(xué)/乳腺癌

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病理學(xué)

女性生殖系統(tǒng)疾病
- 乳腺疾病
  - 乳腺結(jié)構(gòu)不良
  - 乳腺癌

乳腺癌很常見，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率僅次于子宮頸癌而居女性癌瘤的第二位，近年來(lái)有不斷增加的趨勢(shì)。常發(fā)生于50歲左右的婦女，20歲以前很少見。患者女性親屬中乳腺癌的發(fā)病率高于常人2～3倍。其發(fā)生原因尚未完全闡明，一般認(rèn)為可能與雌激素長(zhǎng)期作用有關(guān)。本癌半數(shù)以上發(fā)生于乳腺外上象限，其次為乳腺中央?yún)^(qū)和區(qū)上象限。

【類型】

乳腺癌形態(tài)結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，類型很多。一般根據(jù)組織發(fā)生和形態(tài)結(jié)構(gòu)而將其分為導(dǎo)管癌、小葉癌和特異性癌三大類型：①導(dǎo)管癌，較多見，來(lái)源于乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)，特別是末梢導(dǎo)管，包括非浸潤(rùn)性導(dǎo)管內(nèi)癌及浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌；②小葉癌，較少見，又稱腺泡內(nèi)癌，來(lái)源尚未完全確定，有人認(rèn)為系起源于肌上皮細(xì)胞，也有人認(rèn)為發(fā)生于小葉內(nèi)導(dǎo)管，包括非浸潤(rùn)性的小葉原位癌及浸潤(rùn)性小葉癌；③特殊型癌，少見，為具有特殊形態(tài)結(jié)構(gòu)的一類乳腺癌，如粘液癌、大汗腺樣癌、腺樣囊性癌、鱗狀細(xì)胞癌及炎性癌等。

（一）導(dǎo)管內(nèi)癌

多發(fā)生于乳頭下乳暈周圍，近半數(shù)病人在局部可捫及大小不等的腫塊或境界不清的肥厚組織。腫塊與皮膚無(wú)粘連。部分病人表現(xiàn)乳頭溢液。由于癌在導(dǎo)管內(nèi)生長(zhǎng)并充滿導(dǎo)管腔，致使導(dǎo)管擴(kuò)張，因而在切面上可見導(dǎo)管為條索狀（縱切）或小結(jié)節(jié)狀（橫切），灰白色或黃灰色，擠壓之可從導(dǎo)管中擠出蠕蟲樣的半固體性物質(zhì)。鏡檢，癌細(xì)胞位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，基底膜完好。癌細(xì)胞大小形狀不一，細(xì)胞分化程度各例不等，分化較高者，核分裂像少見；分化較低的病例，細(xì)胞異型性明顯，核分裂像多見。其組織結(jié)構(gòu)多樣，癌細(xì)胞可在擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)排列成實(shí)心團(tuán)塊、乳頭狀、篩狀、小管狀，部分病例在管內(nèi)實(shí)體細(xì)胞團(tuán)中央可發(fā)生大片壞死，稱粉刺性管內(nèi)癌。

（二）浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌

由導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展而來(lái)，為乳腺癌中最常見的類型，約占乳腺癌的50％～80％，以40～60歲婦女為最多見。

【病變】

肉眼觀，腫塊一般較小，直徑多為2～3cm，質(zhì)硬，邊緣不整，常可見到灰白色癌組織呈放射狀侵入鄰接纖維脂肪組織內(nèi)。如果癌瘤位置淺，則可侵犯皮膚，與皮膚粘連并導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)不規(guī)則淺表微小凹陷，呈橘皮樣外觀；如累及乳頭，可出現(xiàn)乳頭回縮、下陷現(xiàn)象（圖13-25）。鏡檢，組織形態(tài)多樣，癌細(xì)胞組成實(shí)體團(tuán)塊或腺樣結(jié)構(gòu)，兩者常混合存在。其中多數(shù)病例主要由實(shí)體癌細(xì)胞團(tuán)組成，稱為實(shí)體癌。一般根據(jù)實(shí)體癌的癌實(shí)質(zhì)與纖維組織間質(zhì)比例的不同，又將其分為單純癌（simple carcinoma），實(shí)質(zhì)與間質(zhì)量大致相等（圖13-26）；硬癌（scirrhous carcinoma），癌實(shí)質(zhì)少而間質(zhì)多；和不典型髓樣癌（atypical　medullary carcinoma），癌實(shí)質(zhì)多而間質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)常無(wú)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（圖13-27），癌細(xì)胞常呈多形性，核異型性明顯，核分裂像易見。

乳腺癌

圖13-25 乳腺癌

切面癌組織灰白色，較大的腫塊左側(cè)形成衛(wèi)星結(jié)節(jié)；乳頭略下陷

浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（單純癌）

圖13-26 浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（單純癌）

癌細(xì)胞和間質(zhì)量大致相等

乳腺髓樣癌

圖13-27 乳腺髓樣癌

癌細(xì)胞排列成片團(tuán)狀，間質(zhì)少

（三）小葉原位癌

一般發(fā)生于絕經(jīng)前婦女。臨床上一般摸不到腫塊，也無(wú)癥狀。標(biāo)本肉眼觀與一般小葉增生不易區(qū)別。鏡檢，癌變小葉體積增大，但小葉輪廓尚保存，小管高度擴(kuò)張，其中充滿單一松散排列的癌細(xì)胞。癌細(xì)胞呈圓形，大小形狀較為一致，核圓形及卵圓形，核分裂像很少。基底膜完整。小葉原位癌經(jīng)過一定時(shí)間可發(fā)展為浸潤(rùn)性小葉癌。

（四）浸潤(rùn)性小葉癌

由小葉原位癌突破小管或末梢導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)所致。在大體上很像硬癌，腫塊不規(guī)則盤狀，與周圍乳腺組織的邊界不清。鏡檢的特征是癌細(xì)胞排列松散，呈條索狀；有時(shí)為分散的單個(gè)癌細(xì)胞浸潤(rùn)于成束的纖維組織之間，這些細(xì)胞并無(wú)組成小葉的痕跡。癌細(xì)胞小或中等大小，多呈圓形、橢圓形或梭形，細(xì)胞的大小及染色較一致。有時(shí)可見從小葉原位癌向浸潤(rùn)性小葉癌過渡的形態(tài)。

（五）典型髓樣癌

較少見。腫塊體積常較大，直徑4～6cm或更大，邊界較清楚，質(zhì)松軟，灰白色，常雜以灰黃色或暗紅色壞死出血區(qū)。鏡下，癌實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少。癌細(xì)胞較大，圓形、卵圓形，胞漿嗜堿性，核大，染色質(zhì)豐富，核仁不明顯，分裂像較多。間質(zhì)纖維組織稀少，其中常有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。

本癌一般生長(zhǎng)較慢，腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移較少也較晚。預(yù)后比浸潤(rùn)性乳腺癌為佳，根治術(shù)后5年存活率近70％。