班氏絲蟲病
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班氏絲蟲病
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疾病分類
疾病概述
班氏絲蟲病是由班氏絲蟲寄生于人體淋巴系統(tǒng)所引起的慢性寄生蟲病，由蚊蟲傳播。早期臨床特征主要為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期因淋巴管阻塞形成象皮腫。
1、傳染源 班氏絲蟲只感染深微絲蚴血癥者為惟一傳染源（包括病人和無癥狀帶蟲者），自然界尚未發(fā)現(xiàn)班氏絲蟲有貯存宿主。
2、傳播途徑 傳播媒介為蚊蟲，我國北緯32以北主要淡色庫蚊，以南以致倦庫蚊為主。
3、易感人群男女老幼皆易感。夏秋季節(jié)適于蚊蟲繁殖及微絲蚴在蚊體內(nèi)發(fā)育故發(fā)病率以每年—11約束為高。人體感染絲蟲后僅產(chǎn)生地水平免疫力，故可反復(fù)感染。
疾病描述
班氏絲蟲病是由班氏絲蟲寄生于人體淋巴系統(tǒng)所引起的慢性寄生蟲病，由蚊蟲傳播。早期臨床特征主要為淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，晚期因淋巴管阻塞形成象皮腫。
癥狀體征
潛伏期4個(gè)月至1年不等。感染后半數(shù)不出現(xiàn)癥狀血有微絲蚴稱為“無癥狀感染者”。
（一）早期（淋巴組織炎性病變期）
1、急性淋巴結(jié)炎和淋巴管炎 多發(fā)生于下肢，長進(jìn)有腹股溝、腹部淋巴結(jié)腫痛，繼之出現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)淋巴管炎由上向下蔓延，稱“逆行性淋巴管炎”，當(dāng)炎癥波及批內(nèi)毛細(xì)管時(shí)，局部出現(xiàn)紅腫與壓痛，俗稱“流火”。淋巴結(jié)炎和淋巴管炎常呈周期性發(fā)作，多發(fā)生于勞累之后，以夏秋多見發(fā)作時(shí)伴高熱（38℃—39℃）。此外尚有乏力、食欲不振、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、肢痛及頭痛等全身癥狀。
2、絲蟲熱 周期性突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱，2-3日后自退。有些僅有低熱而無寒戰(zhàn)。局部無淋巴結(jié)炎或淋巴管言，有時(shí)伴。絲蟲熱可能為深部淋巴結(jié)言或淋巴管炎所致。班氏絲蟲病流行區(qū)多見絲蟲熱發(fā)作。
3、精囊炎、附睪炎和睪丸炎 表現(xiàn)為發(fā)熱劑一側(cè)自腹股溝向下蔓延的陰囊疼痛，并放射至大腿內(nèi)則。局部檢查可見睪丸和附睪腫大，有壓痛，精囊上一個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)性腫塊，壓痛明顯，持續(xù)數(shù)天后可自行消退，腫塊變小而較硬，反復(fù)發(fā)作可致腫塊逐漸增大。
4、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤綜合征 又稱“絲蟲性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥”，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、咳嗽、哮喘及淋巴結(jié)腫大。肺部有游走性浸潤、X線胸片可見支氣管血管紋理增多和廣泛粟粒樣斑點(diǎn)狀陰影，痰中可找到嗜酸性粒細(xì)胞和夏—雷結(jié)晶。周圍血嗜酸性粒細(xì)胞增多，占白細(xì)胞總數(shù)20％—80％不等。血中常可找到微絲蚴。
（二）晚期（淋巴阻塞性病變期） 系淋巴系統(tǒng)增生、阻塞所引起的表現(xiàn)，炎癥仍反復(fù)出現(xiàn)，故多數(shù)病例炎性和阻塞性病變交叉重疊出現(xiàn)。
1、淋巴結(jié)腫大和淋巴管曲張 反復(fù)發(fā)作的淋巴結(jié)炎和淋巴結(jié)內(nèi)淋巴竇的曲張為導(dǎo)致淋巴結(jié)腫大的因素。腫大的淋巴結(jié)和其周圍向心性淋巴管曲張形成腫塊，觸診似海綿狀包囊，其中有硬核感覺，穿刺可得淋巴液，有時(shí)可找見微絲蚴。淋巴結(jié)腫大多見于腹股溝。淋巴管曲張常見于腹股溝、精索、陰囊及大腿內(nèi)側(cè)。今索淋巴管曲張常相互粘連而成索狀，不易與精索經(jīng)曲張相鑒別，且二者多并存。
2、鞘膜積液 多見，輕者常為無癥狀，積液較多者陰囊體積增大，皺褶消失，有下墜感而無疼痛，透光試驗(yàn)陽性。積液可為草黃色淋巴液或乳白色的乳糜液，積液沉淀中可找到微絲蚴。
3、乳糜尿 主要臨床表現(xiàn)之一。淋巴管阻塞造成腸干淋巴管內(nèi)淋巴液返流，進(jìn)入泌尿道內(nèi)形成乳糜尿，淋巴瘺處伴出血混料類稱為乳糜血尿。常驟然出現(xiàn)，發(fā)作前可無癥狀，亦可有畏寒、發(fā)熱、腰部、盆腔及腹股溝等處疼痛，繼之出現(xiàn)乳糜尿。一般發(fā)病后持續(xù)數(shù)日或數(shù)周而自行停止，但勞累或進(jìn)食油膩后可再誘發(fā)。尿呈乳白色若混有血液則呈粉紅色，靜置后分層：上層為脂肪，中層較清，下層為粉紅色沉淀，內(nèi)含紅細(xì)胞、比細(xì)胞、淋巴細(xì)胞，有時(shí)可找到微絲蚴。
4、象皮腫與淋巴水腫 兩者在臨床上常難區(qū)別，且常同時(shí)并存。淋巴水腫與可逆性水腫，淋巴液水流改善后可自行消退若淋巴回流不能恢復(fù)，日久發(fā)展為象皮腫，此時(shí)有或無凹陷性水腫，皮膚肥厚、變硬、不出汗、干燥，后期為過剩的纖維化，皮膚粗糙，出新褶溝、疣狀結(jié)節(jié)。由于局部循環(huán)障礙，抵抗力降低，易招致鏈球菌或其他化膿菌感染，形成慢性潰瘍。象皮腫絕大多數(shù)發(fā)生于下肢，可全腿且發(fā)展快而嚴(yán)重，亦會(huì)引起陰囊象皮腫。
疾病病因
1、傳染源 班氏絲蟲只感染深微絲蚴血癥者為惟一傳染源（包括病人和無癥狀帶蟲者），自然界尚未發(fā)現(xiàn)班氏絲蟲有貯存宿主。
2、傳播途徑 傳播媒介為蚊蟲，我國北緯32以北主要淡色庫蚊，以南以致倦庫蚊為主。
3、易感人群男女老幼皆易感。夏秋季節(jié)適于蚊蟲繁殖及微絲蚴在蚊體內(nèi)發(fā)育故發(fā)病率以每年—11約束為高。人體感染絲蟲后僅產(chǎn)生地水平免疫力，故可反復(fù)感染。
病理生理
絲蟲病的發(fā)病與病變主要由成蟲引起，感染期幼蟲亦起一定作用，與血中微絲蚴關(guān)系不大。病變發(fā)生發(fā)展取決于絲蟲種類、機(jī)體免疫反應(yīng)、感染頻度、感染期幼蟲進(jìn)入人體數(shù)量、成蟲寄生部位以及是否合并繼發(fā)感染等因素。在幼蟲進(jìn)入機(jī)體發(fā)育為成蟲過程中，幼蟲與成蟲的代謝產(chǎn)物以幼蟲蛻皮液、蟲體子宮內(nèi)排泄物以及死蟲的裂解物均可引起局部淋巴系統(tǒng)的組織反應(yīng)及全身過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為周期性發(fā)作的淋巴管炎、淋巴結(jié)衍及絲蟲熱等。晚期表現(xiàn)則為淋巴組織病理改變及繼發(fā)細(xì)菌感染的結(jié)果。
目前認(rèn)為，免疫機(jī)制是產(chǎn)生病理改變的主要原因。免疫反應(yīng)與淋巴系統(tǒng)的損害有關(guān)，急性淋巴管（結(jié)）炎被認(rèn)為屬1型或3型變態(tài)反應(yīng)，組塞性絲蟲病組屬4型邊帶反應(yīng)。早期以滲出性炎癥為主，淋巴結(jié)充血，淋巴管壁水腫，管腔內(nèi)充滿粉紅色蛋白質(zhì)液體和嗜酸性粒細(xì)胞。繼之，淋巴結(jié)和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)肉牙腫性反應(yīng)，肉牙腫中心為變形的成蟲和嗜酸性粒細(xì)胞，周圍繞以纖維組織和上皮樣細(xì)胞，上有膽量淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞，類似結(jié)核結(jié)節(jié)。由于淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞增生，內(nèi)膜增厚和纖維化管腔中形成息肉或纖維性栓子，最后淋巴管形成纖維索狀物，即為閉塞性淋巴管內(nèi)膜炎。淋巴系統(tǒng)發(fā)生阻塞導(dǎo)致遠(yuǎn)端淋巴管內(nèi)壓力增高形成淋巴管曲張，甚至組織內(nèi)，因其蛋白含量高，不斷刺激纖維組織增生使皮下組織增厚、變硬而形成象皮腫。由于局部巡循環(huán)障礙，皮膚抵抗力降低易引起繼發(fā)性細(xì)菌感染，使象皮腫加重及惡化，甚至出現(xiàn)局部潰瘍。
診斷檢查
實(shí)驗(yàn)室檢查：絲蟲病早期有過敏反應(yīng)的病人，白細(xì)胞總數(shù)常為10-20×109/L，以嗜酸性粒細(xì)胞增加為主，伴有細(xì)菌感染者中性粒細(xì)胞顯著增高。
（一）病原學(xué)檢查 血液體體液中檢出微絲蚴是診斷早期絲蟲病惟一可靠方法。
1、血液微絲蚴檢查 晚10恩時(shí)至次晨2時(shí)檢出率最高。
方法有：
（1）厚血片法：耳垂血三大滴在玻片上制成厚薄均勻的厚血片，干后溶血，染色鏡檢；
（2）鮮血法：耳垂后一大滴在玻片上加水溶血稀釋，加蓋玻片后地倍鏡下找微絲蚴，微絲蚴自由擺動(dòng)，前后卷曲，較易識(shí)別。方法簡(jiǎn)單，但陽性檢出率低；
（3）濃集法：取抗凝靜脈血2ml，加整流10ml溶血，搖勻，離心沉淀，取沉渣鏡檢，此法陽性率高；
（4）白天誘出：口服乙胺嗪100mg后，15、30、60分鐘分別采外周血找微絲蚴，檢出率低；
（5）薄膜過濾法：抗凝靜脈血2ml經(jīng)孔徑3um的核孔薄膜過濾后取下薄膜，用熱的蘇木素染色5分鐘后鏡檢。此法檢出率和微絲蚴檢出數(shù)斤高于厚血片法和濃集法。
2、各種體液微絲蚴檢查 可在鞘膜積液、淋巴液、乳糜尿、乳糜腹水、乳糜胸腔積液、心包積液及骨髓等標(biāo)本中檢查微絲蚴。
（二）免疫學(xué)檢查
1、批內(nèi)試驗(yàn) 注射犬惡絲蟲抗原0.05ml于受試者鉛筆，15分鐘后丘疹直徑＞0.9cm者為陽性。此試驗(yàn)敏感性和特異高，與血中微絲蚴檢出符合率為86.2％—94.1％。
2、間接熒光抗體試驗(yàn) 國內(nèi)以牛絲蟲成蟲為抗原，間接熒光抗體法查患者血清中抗體，陽性率85％—99.2％。該法具高度特異性和敏感性，適用于流行病學(xué)調(diào)查，又可反映防治成效。
3、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn) 以該法查血清中抗體，靈敏度高、特異性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便，為本病較理想的輔助診斷方法。
4、檢測(cè)循環(huán)抗原 對(duì)微絲蚴陽性病人有較高的敏感性，為一種特異診斷方法，但對(duì)微絲蚴陰性病人則敏感性較差。用單克隆抗體查循環(huán)抗原可作為抗絲蟲病藥物療效評(píng)價(jià)的檢測(cè)方法。
（三）分子生物學(xué)檢查 DNA雜交試驗(yàn)和PCR可用于微絲蚴血癥檢查，血中微絲蚴量少和需行蟲種鑒定者尤為適用。診斷 依據(jù)流行區(qū)旅居史，有反復(fù)發(fā)作的淋巴結(jié)炎、性淋巴管炎、乳糜尿、精索炎、象皮腫等臨床，即應(yīng)考慮絲蟲病可能。外周血、體液中找到微絲蚴，診斷即可確立。疑為絲蟲病而未檢出微絲蚴者可以大劑量乙胺嗪（海群生）作治療性診斷，如出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴系統(tǒng)反應(yīng)和淋巴結(jié)節(jié)，診斷即可成立。急性期的淋巴管炎、淋巴結(jié)炎應(yīng)與細(xì)菌性相區(qū)別。晚期腹股溝淋巴腫大形成之腫注意與腹股溝疝區(qū)別。精索炎和附睪炎應(yīng)與附睪結(jié)核鑒別。入迷尿雖多見于絲蟲病，但也偶見于結(jié)核、腫瘤、包蟲病以及其他因素所致腹膜后淋巴系統(tǒng)廣泛破壞而引起的淋巴通路受阻。
治療方案
（一）病原治療
首選藥物為乙胺嗪，為微絲蚴及成蟲均有殺滅作用，服藥后反應(yīng)較重，治愈絲蟲病須在數(shù)年內(nèi)反復(fù)治療。成人可用乙胺嗪0.6g/d，分3次服連服7d，總劑量為4.2g；血中微絲蚴多，體制好的成深患者可每天午后服1.5g，連服2d，或每次g，2次/d，連服2d，或每天下午1.0g，連服3d，總劑量3.0g；亦可采用小劑量長療程法，每周一次，每次g，連服7周，總劑量3.6g。 在流行區(qū)可采用全民服藥，以免血中微絲蚴量少者或慢性病人漏治。成人每次服乙胺嗪6mg/kg，兒童酌減，每周或半月服一次，共服12次，成人亦可0.5g一次頓服。乙胺嗪殺死微絲蚴后釋放的異體蛋白可引起過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為發(fā)熱、關(guān)節(jié)酸痛皮疹等。隨后藥物作用于成蟲可出現(xiàn)淋巴系統(tǒng)的反應(yīng)，如淋巴管炎、淋巴結(jié)腫痛、淋巴管擴(kuò)張和淋巴管結(jié)節(jié)等。嚴(yán)重心、肝、腎疾病、活動(dòng)性肺結(jié)核、急性傳染病、妊娠3個(gè)月以內(nèi)的或8個(gè)月以上婦女及樂清期婦女乙胺嗪治療應(yīng)暫緩或禁忌。
（二）對(duì)癥治療
1、淋巴管炎與淋巴結(jié)炎 可口解熱鎮(zhèn)痛劑或強(qiáng)的松，有繼發(fā)細(xì)菌感染者加用抗菌藥物。
2、乳糜尿 發(fā)作時(shí)應(yīng)臥床休息，少食脂肪、多飲水，藥物治療效果不滿意。久治不愈者可試用20％碘化鈉或1％—2％硝酸銀6-10ml作腎盂內(nèi)沖洗，有一定效果。頑固性乳糜料患者可行腎蒂淋巴扎剝脫術(shù)或淋巴轉(zhuǎn)流術(shù)可能有較滿意的效果。
3、象皮腫與淋巴水腫 采用棒綁扎為主的綜合療法可能有效。巨大陰囊或乳房象皮腫可手術(shù)整形，鞘膜積液可行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)腿微靜脈—淋巴管吻合纖維外殼手術(shù)治療下肢象皮腫可獲滿意效果。
疾病預(yù)防
1．普查普治 及早發(fā)現(xiàn)患者和帶蟲者，及時(shí)治愈，流行地區(qū)全民服用乙胺嗪為控制傳染源的較好措施。
2．減少和杜絕傳染源。消滅蚊蟲孽生地，藥物滅蚊，加強(qiáng)個(gè)人防蚊措施，切斷絲蟲病傳播途徑。
3．加強(qiáng)對(duì)已達(dá)基本消滅絲蟲病指標(biāo)地區(qū)的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)。在監(jiān)測(cè)中應(yīng)注意：（1）對(duì)原陽性病人復(fù)查復(fù)治；對(duì)以往未檢者進(jìn)行補(bǔ)查補(bǔ)治；（2）加強(qiáng)對(duì)血檢陽性戶的蚊媒監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染蚊，即以感染蚊戶為中心，向周圍人群擴(kuò)大查血和滅蚊，以清除疫點(diǎn)，防止繼續(xù)傳播。
用藥安全
絲蟲病是我國五大寄生蟲病之一。男女老少均可感染。流行區(qū)微絲蚴感染率高峰多在21～30歲。班氏絲蟲病呈世界性分布，主要流行于熱帶和亞熱帶；馬來絲蟲病僅限于亞洲，主要流行于東南亞。我國中部和南部的山東、河南、安徽、江蘇、上海、浙江、江西、福建、廣東、廣西、海南、湖南、湖北、貴州、四川和臺(tái)灣等16個(gè)省、市、自治區(qū)有絲蟲病流行。
該疾病可能與宿主的生理狀況、生活習(xí)慣，尤其是睡眠習(xí)慣有關(guān)；亦與微絲蚴特有的生物節(jié)律有關(guān)，這種節(jié)律受宿主的晝夜節(jié)律影響并與之同步。絲蟲從感染期幼蟲侵入人體至發(fā)育為成蟲并產(chǎn)生微絲蚴的時(shí)間，一般約需8～12個(gè)月。微絲蚴在人體內(nèi)可存活2～3個(gè)月，成蟲約可存活3年。
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