燒傷休克
| A+醫學百科 >> 燒傷休克 |
大面積燒傷后48－72小時內為休克期。休克的原因是由于燒傷組織毛細血管通透性增強，血漿滲出，有效回流量減少造成的。燒傷休克為低血容量休克，因此防治休克的有效手段是輸液療法。休克興奮期較長而明顯。這是因為燒傷后的體液外滲和有效循環血量的減少是逐漸發生的。傷員精神興奮，煩躁不安，脈快而有力，血壓可維持正常或偏高，這是燒傷休克興奮期的表現，要抓緊治療，切勿被暫時的假象所迷惑而忽略休克的診治。燒傷休克的發生時間與嚴重程度與燒傷面積和燒傷深度有密切關系。燒傷面積越大，深度面積越廣，休克發生越早越嚴重，持續時間越長。一般為2-3天。這期間血容量不斷變化，因此必須嚴密觀察病情，及時分析病情，積極堅持抗休克治療。有明顯的電解質紊亂與血漿滲透壓改變。主要表現為血液濃縮，低鈉血癥，酸中毒或低蛋白血癥。
目錄 |
臨床表現
1.脈搏（心率）增速：這是由于燒傷后兒茶酚胺分泌增多，使心率加快，嚴重時可增至130次／分以上，脈搏細弱。
2.尿量減少（一般指成人尿量每小時在20毫升以下）：是燒傷休克的重要且較早的表現，如果腎功能未嚴重損害，尿少一般能反映組織血液灌流情況和休克的嚴重程度。尿少的主要原因是血容量不足，腎血流量減少所致。當然尚與抗尿激素和醛固酮增多有關。如出現無尿，多示收縮壓在10.7kPa以下。
3.口渴：為燒傷休克較早的表現。
4.煩躁不安：出現較早，是腦細胞因血液灌流不良，缺氧的表現。
5.惡心嘔吐：出現也較早，如頻繁嘔吐常示休克較重。其原因也是腦缺氧。
6.末稍循環不良：較早的表現是淺靜脈充盈不良。皮膚發白肢體發涼。
診斷
一般根據臨床表現足可作出燒傷休克的診斷。如條件許可。必要的化驗檢查如血漿滲透壓，血細胞壓積，紅細胞計數，血紅蛋白計數，血紅蛋白等，有助于燒傷休克的早期診斷，亦可作治療參考。
治療
治療原則：燒傷休克的防治，當前仍取補液療法為主的綜合措施。傷后2-3天的休克期內補充血容量，糾正電解質紊亂、酸中毒和低蛋白血癥，持續監測心、肺、腎、胃腸、血液系統的變化，預防并發癥。 (a)補液療法：1.按全國公式制訂輸液計劃：燒傷后第一個小時輸入膠晶體液量＝燒傷面積（Ⅱ度＋Ⅲ度）×體重（Kg）×1．5（小兒為1．8；嬰兒為2．0）；另加生理量2000－3000ml。（小兒生理量為60－80ml／Kg；嬰兒為100－200ml／Kg）。膠體和晶體的比例為1:1，或1:2。輸液速度在傷后8小時內均勻輸入總液量的1／2；另1／2量在后16小時內均勻輸入。第二個小時補入的膠晶體量為第一個小時的一半，生理量仍為2000－3000ml。第三個小時輸入的膠晶體量則為第二個小時的一半，生理量仍為2000－3000ml。經常維持病人（成人）尿量30－50ml／小時。 2.、輸液治療注意點： (1)膠體液指血漿、全血、人體白蛋白溶液、低分子右旋糖酐、“706”代血漿等。后兩種的用量不宜超過1000ml。晶體液包括平衡鹽溶液、等滲鹽水和等滲堿性液（碳酸氫鈉和乳酸鈉溶液）。電解質液與堿性液之比一般為2:1，如有血紅蛋白尿或嚴重酸中毒時，堿性液輸入量可增至1:1。如缺少膠體液，可用電解溶液代替。基礎生理量指5％或10％的葡萄糖溶液，成人每日為2000－3000ml。如因暴露療法、室內溫度、天氣炎熱、創面用烤燈或熱風機烘等，可增加輸入量以經創面、皮膚和肺呼吸等不顯性失水。 (2)成人燒傷＜20％／Ⅱ度，小兒＜5％－10％，無惡心嘔吐者，應及早進量進食。幼兒可飲母奶。大部份傷員不需靜脈輸液。頭面頸部組織較疏松，燒傷后水腫重，尤其小兒頭面燒傷）5％要預防休克，應予輸液。 (3)成人燒傷面積在20％－30％，可靜脈輸液加口服流質，補液以電解質為主，膠體液可用右旋糖酐：Ⅲ度燒傷者，膠體以全血、血漿為主，適量右旋糖酐。 (4)計算的補液與成份，必須切實按時、按質，按量輸入。在燒傷休克期2-3天內，中斷輸液或輸液過慢均可發生休克。 (5)進行輸液治療時，必須強調尿量監測。因尿量的減少先于血壓、脈搏的變化。血壓低，脈壓差小，尿少，表示 血容量不足或已有休克，應先輸入膠體液；血壓、脈壓差正常，尿少，應先輸入電解質液或水份。輸入右旋糖酐可使尿比重上升。 (6)輸液抗休克時，注意采取保暖，更換潮濕敷料，減少搬動，充分止痛，吸氧，防感染綜合治療。 (b)特殊情況的處理： 1.來院時傷員已處于嚴重休克，應立即進行靜脈切開，快速輸液，成人每小時可輸電解質液、全血、血漿約1000ml左右，至病情改善，開始排尿，再按尿量、脈搏、血壓，肺部有無羅音等調整輸液量與速度。為減輕再灌注損傷，需給予給生素C、E、輔酶Q10等自由基清除劑。為改善心臟功能，及早輸5％碳酸氫鈉，糾正酸中毒，并給能量合劑。 2.少尿無尿：應先補充血容量抗休克，不給利尿劑。血容量基本補足，待血壓上升時，可用甘露醇（0．5-1．0／Kg）。重復應用利尿劑仍然少尿或無尿者，應考慮有無急性腎衰。 3.血紅蛋白尿與肌紅蛋白尿：應增加輸液量并輸堿性溶液以堿化尿液，要求尿量達到80－100ml／小時，及早輸甘露醇。記錄尿顏色及尿量變化，直至尿液清亮為止。
用藥原則：1.治療原則補液及用“A”＋“B”類抗菌素藥物。 2.給予大量血漿及白蛋白治療。
療效評價：1.休克期安全度過。 2.過不了休克期，出現并發癥。
預防常識
燒傷休克是低容量休克，嚴重者伴有休克肺及其他臟器損傷，有的病人伴有吸入性損傷，因此，循環、呼吸系統均有障礙，故燒傷早期復蘇也需遵循復蘇的一般原則，保持氣道通暢，維護呼吸功能，維護心血管功能。補液是防治燒傷休克的有效措施，應及時建立靜脈通道，保證補液通暢。
參看
| 關于“燒傷休克”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |