溢乳閉經(jīng)綜合征
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泌乳-閉經(jīng)綜合征，又稱溢乳-閉經(jīng)綜合征，是指以泌乳和閉經(jīng)為主要臨床特征的病理狀態(tài)，嚴格地說，它并不是某一種病，而是可以由不同疾病引起的、但具有共同臨床特征的癥候群?！ ?/p>
目錄 |
診斷方法
泌乳-閉經(jīng)綜合征一般分為三種類型，其診斷要點分別如下：
1、Chiari-Frommel綜合征
發(fā)生于產(chǎn)后，多由不合理哺乳或長期吸吮刺激乳頭，使下丘腦-垂體-卵巢系統(tǒng)功能不全所致。無垂體腫瘤。血中催乳素水平升高，而卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）降低。多為一過性，亦可持續(xù)數(shù)年，治愈后?？捎谙麓?a href="/w/%E5%A6%8A%E5%A8%A0" title="妊娠">妊娠時再發(fā)。
2、Argonz-delCastillo綜合征（特發(fā)性溢乳綜合征）
發(fā)生于非妊娠哺乳期，多由于下丘腦-垂體功能障礙所致，手術(shù)、創(chuàng)傷、麻醉、精神刺激等因素均可引起。無垂體腫瘤。下丘腦-垂體功能的興奮或抑制試驗呈陽性。致病因素解除后有些可自行恢復；但也有較多患者可持續(xù)相當長的時間，不經(jīng)藥物治療無法痊愈。
3、Forbes-Albright綜合征
發(fā)生于非妊娠哺乳期，多由于垂體腫瘤引起。由于腫瘤壓迫可以出現(xiàn)眼底改變或視野狹窄。垂體蝶鞍部檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤。垂體腫瘤切除以前，癥狀不會得到緩解?！ ?/p>
治療措施
本病常由比較明確的致病因素引起催乳素水平升高，從而導致泌乳～閉經(jīng)綜合征的發(fā)生，因此，其治療原則應強調(diào)病因治療。
1、由于垂體腫瘤如垂體微腺瘤，或其他與分泌泌乳素有關(guān)的腫瘤引起者，只要尚有手術(shù)條件，則應予以手術(shù)切除；如果不宜手術(shù)，則可行放療、化療及中醫(yī)藥治療等。
2、由于各種藥物引起的催乳素水平升高者，一經(jīng)診斷明確，應立即停用相關(guān)藥物，停藥后癥狀大多可自行消失。
3、由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能障礙引起的催乳素水平升高者，應予有關(guān)的藥物治療，以調(diào)整這一功能系統(tǒng)的狀態(tài)，使催乳素水平下降，恢復正常的排卵及月經(jīng)。如溴隱亭主要作用于腦垂體分泌催乳素的細胞，使催乳素分泌減少；左旋多巴主要作用于下丘腦，通過增強催乳素抑制因子的作用，而使催乳素減少。藥物的用法用量需嚴格遵醫(yī)囑。在用藥1個月至數(shù)月后可恢復月經(jīng)，但服藥后可能會出現(xiàn)如惡心嘔吐眩暈等副作用。
4、因甲狀腺功能低下所致者，宜口服甲狀腺素治療，用法用量遵醫(yī)囑。
5、中醫(yī)中藥治療可以有效地調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢軸的功能狀態(tài)，使催乳素分泌水平下降，不僅可以改善癥狀，而且可以調(diào)整機體的內(nèi)環(huán)境，避免西藥治療的副作用。氣血虧虛者可予益氣養(yǎng)血為法，藥用人參養(yǎng)榮湯加減；肝氣郁滯者可予疏肝理氣、行氣活血為法，藥用逍遙散合桃紅四物湯加減。應用中醫(yī)中藥治療，需以診斷明確為前提，發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性病變?nèi)绱贵w腫瘤等，應盡早手術(shù)治療，不要延誤治療時機?！ ?/p>
病因原理
1．下丘腦腫瘤或功能障礙、下丘腦及鄰近部位的疾病。
3．垂體疾病，如垂體腫瘤、垂體功能亢進、部分空泡蝶鞍綜合征等。
4．原發(fā)性甲狀腺功能減退。
5．用藥不當，如過量使用鎮(zhèn)靜劑等。
6．神經(jīng)刺激，如胸部手術(shù)、灼傷、胸背部帶狀癌疹等?！ ?/p>
輔助檢查
泌乳素興奮試驗
1.促甲狀腺素釋放激素試驗（TRHtest）：正常婦女1次靜注TRH100～400μg，15～30分鐘PRL較注藥前升高5～10倍、TSH升高2倍。垂體腫瘤時不升高。
2.氯丙嗪試驗（Chlorpromazine test）：氯丙嗪經(jīng)受體機轉(zhuǎn)，阻抑去甲腎上腺素吸收和轉(zhuǎn)化多巴胺功能，促進PRL分泌。正常婦女肌注25～50mg后60～90分鐘血PRL較注藥前升高1～2倍，持續(xù)3小時。垂體腫瘤時不升高。
3.滅吐靈試驗（Metoclopramide test）：該藥物為多巴胺受體拮抗劑促進PRL合成和釋放。正常婦女靜注10mg后30～60分鐘，PRL較注藥前升高3倍以上。垂體腫瘤時不升高。
泌乳素抑制試驗
1.左旋多巴試驗（L-Dopa test）：該藥為多巴胺前體物，經(jīng)脫羥酶作用生成DA而抑制PRL分泌。正常婦女口服500mg后2～3小時PRL明顯降低。垂體腫瘤時不降低。
2.溴隱亭試驗（Bromocriptine test）：該藥為多巴胺受體激動劑、強力抑制PRL合成和釋放。正常婦女口服2.5～5.0mm后2～4小時PRL降低≥50％，持續(xù)20～30小時。功能性HPRL和PRL腺瘤時下降明顯，而GH、ACTH下降幅度低于前兩者。
泌乳素高的常見原因
泌乳素的分泌受多種因素的影響。原發(fā)性甲狀腺功能低下特發(fā)性閉經(jīng)溢乳綜合征、原發(fā)性甲狀腺機能亢進、腎功能不全、支氣管癌等疾病，都可引起泌乳素升高。除此之外，還有以下幾點也可導致泌乳素高：
1、神經(jīng)刺激：某些部位特別是胸部的皮膚受刺激，包括周圍神經(jīng)損傷引起的劇痛，都可通過神經(jīng)傳遞到下丘腦而引起泌乳素增高。如胸部手術(shù)、灼傷、胸背部的帶狀皰疹等。
2、垂體障礙：主要是垂體部位的各種腫瘤。此外，部分空泡蝶鞍綜合征、垂體功能亢進，也可引起溢乳、閉經(jīng)。
3、藥物因素：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的鎮(zhèn)靜劑，如氯丙嗪、嗎啡等，可以使下丘腦兒茶酚胺的含量降低，從而減少下丘腦產(chǎn)生的泌乳素釋放因子的活性；降壓藥甲基多巴、利血平等可抑制泌乳素抑制因子的釋放；滅吐靈可刺激垂體泌乳素的過量分泌。
4、原發(fā)性甲狀腺功能減退：甲狀腺功能減退時，甲狀腺分泌不足的信息反饋地傳入下丘腦，使下丘腦產(chǎn)生大量的促甲狀腺激素釋放因子，這種因子在刺激垂體分泌促甲狀腺激素的同時，也能刺激垂體泌乳素的過量分泌而造成溢乳。
5、下丘腦性障礙：下丘腦及鄰近部位的疾病，如腦炎、顱咽瘤、松果體瘤、下丘腦部分性梗死、假性腦瘤、垂體柄切斷等，都能造成下丘腦產(chǎn)生的泌乳素抑制因子減少，或者泌乳素釋放因子及促甲狀腺激素釋放因子增加。前者能使泌乳素由于失去抑制而盲目生產(chǎn)，后兩者則直接促使泌乳素增產(chǎn)。
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