潰瘍穿孔或出血
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胃、十二指腸潰瘍穿孔:如潰瘍侵蝕力較強，穿透漿膜層而達游離腹腔即可致急性穿孔。如潰瘍穿透與鄰近器官組織枯連，則稱為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔。后壁穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時，稱亞急性穿孔。急性穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發癥，可因腹膜炎和敗血癥而死亡。癥見脘腹隱痛、冷痛或脹悶脹痛，刺痛固定不移，痛處拒按或有嘔血、黑便、眼周晦暗、舌紫，脈弦或遲澀。
目錄 |
潰瘍穿孔或出血的原因
本病是在慢性胃脘痛基礎上，病邪阻滯的實痛、熱痛。病初起自脾胃，后波及肝及其它臟腑。然基礎之慢性胃脘痛，或由寒邪、食積阻滯;或肝氣犯胃;或脾胃虛寒;或瘀血凝滯所致各不相同。
胃潰瘍穿孔多發生在近幽門的胃前壁的小彎側，穿孔一般較十二指腸者略大，且胃內容物多于十二指腸，故引起的急性腹膜炎癥常較重。 有長期慢性潰瘍病史的急性穿孔，潰瘍部有明顯瘢痕，少數無潰瘍病史的急性穿孔，潰瘍局部胃和腸壁接近正常，無明顯增厚或炎癥。
潰瘍發生穿孔后，食物、胃酸、十二指腸液、膽汁、胰液等具有化學性刺激的胃內容物流入游離腹腔，開始引起化學性腹膜炎，產生劇烈疼痛及多量液體滲出。數小 時后，胃腸分泌受到抑制，漏出物減少，化學刺激物被滲液稀釋，因之腹疼減輕，隨著化學性轉向化膿性，感染癥象及腹疼又逐漸加重。癥狀的輕重與漏出物的量、 穿孔的大小與部位、空腹穿孔或飽餐后穿孔、穿孔與周圍組織的粘連情況等因素有關。因之病情輕重隨個體有較大差異。
潰瘍穿孔或出血的診斷
本病起病急驟，變化迅速。常在病邪作用下，突然腹痛起自胃脘部，繼而延及全腹，病邪郁久化熱，表現各種實熱癥，經過治療或日久亦可轉歸他證。因此，臨證抓住病程分期進行辨證論治可獲良效。
1.氣滯血瘀期(閉孔期):起病急驟，劇疼難忍，發自胃脘，迅及全腹，腹肌硬緊，拒按拒動。痛則不通，此為氣血瘀閉之象。食物不循常道，穿胃腸壁而出，郁積腹內，氣血瘀閉，氣機窒壅而致腹疼。甚者出現面色蒼白，四肢厥冷，冷汗氣短，脈弦緊或細數之厥癥。本期持續1～2天。
2.毒熱熾盛期(瘀閉化熱期):起病三至五小時腹疼持續，由胃脘漸及臍周、有下腹、下腹、乃至全腹。發熱，腹緊如板，便秘或便閉，惡心嘔吐，尿短赤，苔黃，脈洪數，此乃病邪與食物互結于陽明胃腑，郁閉化熱，毒陷臟腑之證(腸麻痹)，或熱邪熾盛的津為痰，或熱聚成膿(化膿性腹膜炎);或濕熱下注，聚而成 形(右下腹或盆腔膿腫);或熱深致厥(中毒性休克)。熱邪耗津，傳導失司，故便秘，煩渴引飲。熱迫津液外溢故自汗出。便赤、苔黃、脈數均為實熱之象。
3.脘痛期(恢復期):熱毒熾盛期經過適當治療，邪熱漸退，腹疼大減或消失，氣機復和，食欲增進，大便通調，實熱平息即轉入恢復期。多數病人有氣血虧耗，脾胃虛弱的表現?；蝻@原來胃脘痛各型之證候。
(1)脾胃虛寒：癥見脘腹隱痛或冷痛，遇冷痛甚，得熱痛減。或饑時痛甚，餐后痛減。畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脈濡緩或沉細無力。
(2)胃腑血瘀：脘腹脹悶或痛，刺痛固定不移。痛處拒按或有嘔血、黑便、眼周晦暗、舌紫，脈弦或遲澀。
(3)氣滯熱痛，癥見脘腹脹滿，攻竄不定，得暖氣脹減，郁怒則加劇，苔薄，脈弦，或見余熱未清，煩渴口干，腹脹滿不舒，腹疼拒按，苔黃，小便短赤等乃余熱未清，灼傷津液之征。
胃、十二指腸潰瘍穿孔診斷標準:
1.慢性潰瘍病史，多數人有潰瘍的癥狀或病史，且近期有潰瘍病活動癥狀。
2.急性腹膜炎表現：
(1)急驟腹痛：狀如刀割或燒灼，持續性，或有陣發加重。起自中上腹或右上腹，迅及臍周、右下腹(漏出物沿系膜根蔓延)、盆腔以至全腹。由 于膈肌腹膜及腹后壁受到刺激，常引起肩或肩腫部牽涉痛。可有惡心感及反射性嘔吐。
(2)腹膜刺激癥：強迫體位，仰臥兩腿卷曲不敢移動，腹肌緊張，明顯壓痛， 反跳痛。直腸指診可探及右側直腸陷凹觸痛。
(3)腹腔積液與繼發腸麻痹。腹脹，叩診腹部鼓音與移動性濁音，肝濁音界消失，聽診腸鳴音減弱或消失。
(4)腹腔有游離氣體：叩診肝濁音界不清或消失。
(5)感染表現：常繼發腹疼之后出現發熱,嚴重者呈感染休克表現。
胃、十二指腸急性穿孔診斷標準：
1.驟發上腹持續劇痛，可迅速擴散至全腹，可伴惡心嘔吐，可合并休克。多有潰瘍病史，穿孔前潰瘍癥狀常有加重或有暴飲暴食的誘因。
2.出現顯著腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音。
3.X線檢查多可見膈下有半月形游離氣體影。
潰瘍穿孔或出血的鑒別診斷
1.急性胰腺炎：亦是化學刺激引起的急腹癥。臨床表現與潰瘍穿孔相似。但以下特點可以鑒別：①腹疼較突然，但不如潰瘍穿孔急驟，腹疼開始有由輕而重的過程，部位局限于上腹偏左及背部，體征與劇烈腹疼相比相對較輕。②血清及腹腔滲液的淀粉酶含量在潰瘍穿孔時亦可以有所增高，但其增高的數值尚不足以診斷急性胰腺炎。
2.膽石癥、急性膽囊炎：膽絞痛發作以陣發性為主，壓痛較局限于右上腹，程度較輕，腹肌緊張亦不如穿孔者顯著。如血清膽紅素增高，B超檢查則可明確診斷。
3.急性闌尾炎：當潰瘍穿孔的漏出物順升結腸右側溝或小腸系膜根部流至右下腹時，可引起右下腹的腹膜炎而類似闌尾炎穿孔的癥狀與體征。但急性闌尾炎開始時的上腹痛一般不十分劇烈，腹疼加重時不以上腹為主，腹膜炎的癥狀與體征右下腹較上腹明顯。
4.子宮外孕破裂與卵巢囊腫蒂扭轉：當潰瘍穿孔的漏出物蔓延至盆腔，引起下腹的腹膜炎而與宮外孕破裂與卵巢囊腫蒂扭轉的癥狀與體征類似。但后二者上腹部的表現不突出，病史中有妊娠的表現及下腹部包塊，后穹隆盆腔穿刺得血性液體，則診斷不難。
5.急性心肌梗塞：有少部分患者急起持續的疼痛位于上腹部并引起肌緊張與惡心嘔吐，與潰瘍穿孔的早期腹疼類似。但心肌梗塞的腹疼表現不突出。用心電圖、血清酶測定有助于鑒別。
6.腸系膜血栓形成：起病急驟，劇烈的腹絞疼與潰瘍穿孔類似，但其在早期腹疼重而體征輕，腹軟不脹，病人常有冠心病、心房纖顫、動脈硬化的病史。腹疼以后變為持續性，漸出現腹膜刺激征，常伴嘔吐或腹瀉暗紅色血液樣便等特點可資鑒別。
本病起病急驟，變化迅速。常在病邪作用下，突然腹痛起自胃脘部，繼而延及全腹，病邪郁久化熱，表現各種實熱癥，經過治療或日久亦可轉歸他證。因此，臨證抓住病程分期進行辨證論治可獲良效。
1.氣滯血瘀期(閉孔期):起病急驟，劇疼難忍，發自胃脘，迅及全腹，腹肌硬緊，拒按拒動。痛則不通，此為氣血瘀閉之象。食物不循常道，穿胃腸壁而出，郁積腹內，氣血瘀閉，氣機窒壅而致腹疼。甚者出現面色蒼白，四肢厥冷，冷汗氣短，脈弦緊或細數之厥癥。本期持續1～2天。
2.毒熱熾盛期(瘀閉化熱期):起病三至五小時腹疼持續，由胃脘漸及臍周、有下腹、下腹、乃至全腹。發熱，腹緊如板，便秘或便閉，惡心嘔吐，尿短赤，苔黃，脈洪數，此乃病邪與食物互結于陽明胃腑，郁閉化熱，毒陷臟腑之證(腸麻痹)，或熱邪熾盛的津為痰，或熱聚成膿(化膿性腹膜炎);或濕熱下注，聚而成 形(右下腹或盆腔膿腫);或熱深致厥(中毒性休克)。熱邪耗津，傳導失司，故便秘，煩渴引飲。熱迫津液外溢故自汗出。便赤、苔黃、脈數均為實熱之象。
3.脘痛期(恢復期):熱毒熾盛期經過適當治療，邪熱漸退，腹疼大減或消失，氣機復和，食欲增進，大便通調，實熱平息即轉入恢復期。多數病人有氣血虧耗，脾胃虛弱的表現?；蝻@原來胃脘痛各型之證候。
(1)脾胃虛寒：癥見脘腹隱痛或冷痛，遇冷痛甚，得熱痛減?；蝠嚂r痛甚，餐后痛減。畏寒肢冷，舌淡苔薄白，脈濡緩或沉細無力。
(2)胃腑血瘀：脘腹脹悶或痛，刺痛固定不移。痛處拒按或有嘔血、黑便、眼周晦暗、舌紫，脈弦或遲澀。
(3)氣滯熱痛，癥見脘腹脹滿，攻竄不定，得暖氣脹減，郁怒則加劇，苔薄，脈弦，或見余熱未清，煩渴口干，腹脹滿不舒，腹疼拒按，苔黃，小便短赤等乃余熱未清，灼傷津液之征。
胃、十二指腸潰瘍穿孔診斷標準:
1.慢性潰瘍病史，多數人有潰瘍的癥狀或病史，且近期有潰瘍病活動癥狀。
2.急性腹膜炎表現：
(1)急驟腹痛：狀如刀割或燒灼，持續性，或有陣發加重。起自中上腹或右上腹，迅及臍周、右下腹(漏出物沿系膜根蔓延)、盆腔以至全腹。由 于膈肌腹膜及腹后壁受到刺激，常引起肩或肩腫部牽涉痛。可有惡心感及反射性嘔吐。
(2)腹膜刺激癥：強迫體位，仰臥兩腿卷曲不敢移動，腹肌緊張，明顯壓痛， 反跳痛。直腸指診可探及右側直腸陷凹觸痛。
(3)腹腔積液與繼發腸麻痹。腹脹，叩診腹部鼓音與移動性濁音，肝濁音界消失，聽診腸鳴音減弱或消失。
(4)腹腔有游離氣體：叩診肝濁音界不清或消失。
(5)感染表現：常繼發腹疼之后出現發熱,嚴重者呈感染休克表現。
胃、十二指腸急性穿孔診斷標準：
1.驟發上腹持續劇痛，可迅速擴散至全腹，可伴惡心嘔吐，可合并休克。多有潰瘍病史，穿孔前潰瘍癥狀常有加重或有暴飲暴食的誘因。
2.出現顯著腹膜刺激征，腸鳴音減弱或消失，肝濁音界縮小或消失，可有移動性濁音。
3.X線檢查多可見膈下有半月形游離氣體影。
潰瘍穿孔或出血的治療和預防方法
為了預防胃、十二指腸穿孔，應該做到以下幾點：
1.生活要有規律，注意勞逸結合，保持心情舒暢，避免過度勞累，精神緊張。季節轉換時注意保暖，戒煙戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。
2.盡量不用或慎用對胃粘膜有刺激的藥物，如高血壓病人要盡量避免用利血平等降壓藥，如有關節炎等病變必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎藥時. 應同時服用胃粘膜保護劑或抑制胃酸分泌的藥物(H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑等)，如泰胃美，它屬于H2受體阻滯劑，是一種較常用的抑酸劑，它能適度地抑 制胃酸分泌，且副作用也比較小。
3.病人一旦出現上腹痛、腹脹、惡心等消化不良癥狀，應及時去醫院就診，并進行一些必要的檢查。一旦發現有消化性潰瘍，應遵醫囑作正規治療并定期復查，直到潰瘍全部愈合為止。
參看
- 原發性小腸潰瘍
- 潰瘍病穿孔
- 潰瘍病出血
- 十二指腸潰瘍
- 胃潰瘍出血
- 胃潰瘍性穿孔
- 老年人消化性潰瘍
- 潰瘍性結腸炎
- 消化性潰瘍
- 小兒消化性潰瘍
- 胃、十二指腸潰瘍急性穿孔
- 胃、十二指腸潰瘍出血
- 應激性潰瘍
- 巴瑞特綜合征
- 潰瘍病急性穿孔
- 潰瘍病大出血
- 腹部癥狀
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