消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡術(shù)
| A+醫(yī)學百科 >> 消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡術(shù) |
消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡術(shù)(endoscopy in digestive system)，在光線照明下可直視胃腸道及腹腔內(nèi)臟器病變的一種管狀器械檢查。內(nèi)窺鏡還可取活體組織做病理檢查。既可使經(jīng)其他檢查方法得到的診斷得到最后證實，也可使經(jīng)其他方法不易確診的早期病變得到確診，特別是對消化道早期癌腫的發(fā)現(xiàn)有著獨特的作用。在治療領(lǐng)域中，內(nèi)窺鏡技術(shù)也得到了很大發(fā)展，如經(jīng)內(nèi)窺鏡胃腸道息肉切除術(shù)、胃腸道出血的止血、總膽管結(jié)石的排出等，都已廣泛應用，使很多病人免除了外科手術(shù)的痛苦。
消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡的臨床應用雖然已經(jīng)有 100多年的歷史，但真正成為有效的診療工具是在光學纖維內(nèi)窺鏡開發(fā)以后。1960年代以來，隨著纖維內(nèi)窺鏡的不斷完善，其應用日益廣泛，幾乎可以檢查消化系統(tǒng)的所有管腔器官，并具有安全方便、痛苦少、確診率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，但受過嚴格訓練的醫(yī)生仍是內(nèi)窺鏡檢查安全、準確的可靠保證。對有嚴重心肺功能障礙、疑有消化道穿孔、精神不正常不能合作者等，仍屬檢查禁忌。
目前，臨床應用的消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡可分四類：①硬式鏡。鏡身由金屬或硬塑料做成，不能彎曲，可以直接觀察，如腹腔鏡、乙狀結(jié)腸鏡、肛門鏡等。②胃內(nèi)照相機。在纖維胃鏡先端安裝微型照相機，直接對胃粘膜進行拍攝，同時可以進行肉眼觀察，并進行活檢。③纖維光學內(nèi)窺鏡。其成像系統(tǒng)由直徑 9～15μm（相當于人發(fā)直徑的1/6）的玻璃纖維 2～3萬根整齊規(guī)則排列成束后構(gòu)成，所成圖像清晰，鏡身細軟，彎曲度大，操作靈活，病人痛苦少，是目前應用最廣泛的內(nèi)窺鏡。④電子錄像內(nèi)窺鏡。1983年首先在美國研制成功，它擺脫了纖維光導傳像的系統(tǒng)，在內(nèi)窺鏡先端裝配一種微型電子影像感受器（稱CCD裝置），在光照下，可將影像轉(zhuǎn)變成電子訊號，通過電纜傳到外部影像處理器，再將該電子訊號還原成影像，在監(jiān)示器熒光屏上顯示出來。該CCD裝置可把所照影像析成由5～10萬個小畫面點構(gòu)成，其數(shù)目大大超過纖維光學內(nèi)窺鏡的3萬個畫面點數(shù)，因此所成影像更加清晰、細膩，很少失真，并可做放大觀察。由于用電纜代替了玻璃纖維，因而克服了玻璃纖維易折損、老化等缺點，使內(nèi)窺鏡更加牢固耐用；產(chǎn)生的畫面顏色更接近實物顏色，畫面質(zhì)量也大大超過纖維光學內(nèi)窺鏡的畫面質(zhì)量，因此，在臨床應用方面將有廣闊前景。
目錄 |
食管、胃、十二指腸鏡
對上消化道進行檢查的纖維內(nèi)窺鏡，目前應用最為廣泛。根據(jù)內(nèi)窺鏡先端物鏡的方向，又可分為直視型(前視型)、斜視型及側(cè)視型三種類型。其中前視型內(nèi)窺鏡在鏡身彎曲度明顯改善后，可替代斜視型及側(cè)視型，一次即可完成對食道、胃及十二指腸的檢查，又稱全視型。主要用來檢查上消化道的炎癥、潰瘍、腫瘤、血管畸形以及憩室等疾患。由于內(nèi)窺鏡細軟，操作靈活，某些嚴重的疾患如急性上消化道出血、食道靜脈曲張等也可安全地進行檢查。為了發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期上消化道腫瘤，特別是早期食管癌及早期胃癌，也可對群眾進行纖維內(nèi)窺鏡防癌普查。因此，它的應用十分廣泛，也可通過內(nèi)窺鏡對某些疾患進行治療，如息肉切除術(shù)、止血術(shù)，向食管曲張靜脈內(nèi)注入硬化劑的硬化療法，或通過內(nèi)窺鏡導入激光，對食管、胃的腫瘤進行照射治療等。某些新型內(nèi)窺鏡的出現(xiàn)，如可以放大30倍的放大胃鏡，使病變部位的觀察達到實體顯微鏡水平，使肉眼形態(tài)學診斷水平得到進一步提高。內(nèi)窺鏡與超聲技術(shù)結(jié)合，在內(nèi)窺鏡先端安裝超聲探頭，構(gòu)成超聲內(nèi)窺鏡，除可進行一般內(nèi)窺鏡的檢查外，還可在胃內(nèi)對食道、胃、胰、膽等直接進行超聲探測，由于它消除了腹壁外超聲時胃腸道內(nèi)氣體的干擾，因而可以獲得更加清晰的超聲圖像，尤其對食道、胃的粘膜下腫瘤、癌在管壁內(nèi)的位置及浸潤深度的探查以及上消化道癌腫的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的探測，均可獲得準確的診斷；另外，對胰膽腫瘤的早期診斷，超聲內(nèi)窺鏡也可起到一定作用。
進行上消化道內(nèi)窺鏡檢查的禁忌癥是相對的。一般認為，心肺功能衰竭、嚴重心律紊亂或心肌梗死，消化道穿孔或有穿孔可疑者，精神失常不能配合者，均不宜做內(nèi)窺鏡檢查。
內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影（簡稱ERCP），是選用側(cè)視型十二指腸鏡在X射線監(jiān)視下，于十二指腸乳頭部插入一導管，然后注射造影劑，使胰管、膽管分別顯影的一種方法，通過影像診斷胰腺及膽道的疾患，如各種炎癥、結(jié)石、腫瘤、先天性畸形以及梗阻性黃疸的鑒別診斷等。在內(nèi)鏡治療方面，可通過十二指腸鏡進行乳頭肌切開，取出膽總管內(nèi)結(jié)石，也可對梗阻性黃疸患者進行內(nèi)引流術(shù)，使黃疸減輕。ERCP及各項治療措施有時可引起急性胰腺炎、膽道感染、十二指腸穿孔等并發(fā)癥，因此，操作應在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下進行。
纖維小腸鏡
一種向前直視鏡。鏡長160～170cm，一般可進入空腸50cm。也有報道可自肛門經(jīng)結(jié)腸向上檢查全部小腸者。它適用于檢查小腸炎癥性疾患，如結(jié)核、克羅恩氏病、腫瘤、成人乳糜瀉及某些原因不明的上消化道出血等。
纖維結(jié)腸鏡
為前向直視型鏡，根據(jù)長度分為乙狀結(jié)腸鏡、中結(jié)腸鏡及全結(jié)腸鏡，主要用來檢查結(jié)腸的炎癥、潰瘍、息肉、腫瘤及血管畸形等。通過結(jié)腸鏡進行息肉切除，已被廣泛應用，也可開展止血等治療措施。對有腸道穿孔或可疑穿孔者、腸道嚴重急性炎癥或有中毒性腸麻痹者、急性腹膜炎患者、廣泛腸粘連者、妊娠期婦女及有嚴重心肺疾患而不能耐受者，應視為纖維結(jié)腸鏡檢查的禁忌癥。
纖維膽道鏡
一種細徑內(nèi)窺鏡，大多是在剖腹探查時經(jīng)膽道切口插入到肝膽管內(nèi)，觀察有無結(jié)石、炎癥或腫瘤，必要時可采取活體組織做病理檢查，還可通過膽道鏡將肝膽管內(nèi)結(jié)石粉碎，以利排出。
腹腔鏡
用于檢查腹腔內(nèi)臟器和腹膜病變的一種內(nèi)窺鏡。除消化系統(tǒng)外，還可用于婦科盆腔器官的檢查。目前仍為硬式鏡，用纖維光導做照明。檢查時需先在腹壁做一小切口，插入套管，鏡子通過套管進入腹腔。觀察前需首先向腹腔內(nèi)注入氣體，一般為氧氣，也可用笑氣或過濾空氣，使腹壁與臟器分離，以利觀察。主要用于對肝臟病變的檢查，也可對脾、膽囊、胃前壁、腹膜、網(wǎng)膜等器官的病變進行觀察，如對各型肝炎、肝硬變、肝腫瘤、腹壁結(jié)核、腫瘤、腹部包塊等疾患均能作出準確的診斷。但對腹腔深部病變、臟器內(nèi)部、腹膜后臟器等均不能做到滿意觀察。腹腔鏡與超聲探頭結(jié)合，可對深部臟器、臟器內(nèi)部直接進行探測，效果滿意。對腹壁有廣泛粘連者、有出凝血機制障礙者、有嚴重腹部疝氣者和有嚴重心肺功能障礙者，均不宜做腹腔鏡檢查。
| 關(guān)于“消化系統(tǒng)內(nèi)窺鏡術(shù)”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無留言 | |
| 添加留言 | |